Oo, pwede ang low-dose remifentanil at propofol para sa coronary angiography
Ang kombinasyon ng low-dose remifentanil at propofol ay epektibo at ligtas para sa sedation sa coronary angiography, ngunit kailangan ng maingat na titration at tuluy-tuloy na monitoring dahil sa mas mataas na panganib ng respiratory depression. 1, 2
Rekomendasyon sa Dosing
Magsimula sa remifentanil 0.125 µg/kg/min sa loob ng 2 minuto, pagkatapos ay bawasan sa 0.05 µg/kg/min continuous infusion, kasama ang propofol boluses na 10-20 mg bawat 20-30 segundo hanggang makamit ang target sedation. 2
Mga Alternatibong Dosing Regimen:
- Para sa cardiac procedures, ang remifentanil 1-2 µg/kg/min ay epektibo kapag pinagsama sa propofol target concentration na 1.2 µg/mL, base sa pharmacokinetic-guided approach 3
- Ang propofol ay dapat binabawasan ng 50-75% mula sa monotherapy doses dahil sa synergistic effects ng kombinasyon 2
- Gumamit ng propofol boluses na 5-15 mg at remifentanil infusion adjustments na 25-50% bawat 2-5 minuto para sa mas ligtas na titration 2
Kritikal na Safety Warnings
Ang propofol-remifentanil combination ay gumagawa ng mas malalim na sedation at mas mataas na respiratory depression kumpara sa bawat gamot na mag-isa. 1, 2
Mahalagang Tandaan:
- Ang propofol ay walang analgesic properties—kailangan ang remifentanil para sa painful procedures tulad ng coronary angiography 2, 4
- Ang kombinasyon ay gumagawa ng synergistic respiratory depression na lampas sa bawat agent na mag-isa 2, 5
- Mas mataas ang incidence ng apnea at hypoxemia, lalo na kung mabilis ang drug administration 2, 5
Mandatory Monitoring Requirements
Kailangan ng dedicated healthcare provider na walang ibang ginagawa kundi mag-monitor ng pasyente sa buong procedure. 2, 6
Tuluy-tuloy na Monitoring:
- Pulse oximetry at capnography para sa early detection ng hypoventilation 2, 6
- Blood pressure at heart rate monitoring 1, 4
- Maintain vascular access sa buong procedure at hanggang mawala ang risk ng cardiorespiratory depression 1, 2
- Supplemental oxygen administration ay mandatory 2, 4
Mga Dapat Ihanda
- Reversal agents (naloxone para sa remifentanil) ay dapat immediately available 2, 6
- Airway management equipment kasama ang bag-mask ventilation 6
- Ang provider ay dapat trained sa pag-manage ng respiratory complications 5
Cardiovascular Effects
Ang propofol ay nagdudulot ng dose-dependent decrease sa cardiac output, systemic vascular resistance, at arterial pressure. 4, 7
- Ang remifentanil ay may mas smooth hemodynamic profile kumpara sa propofol alone 8
- Ang hypotension ay karaniwang tumutugon agad sa dose reduction o pag-stop ng infusion 4
- Ang heart rate ay bumababa ng 20-24% at cardiac index ay bumababa ng 6% pagkatapos ng induction 3, 7
Mga Common Pitfalls na Iwasan
- Huwag magbigay ng mabilis na drug administration—mag-titrate nang dahan-dahan para maiwasan ang hypotension at respiratory depression 1, 6
- Huwag mag-bolus dosing para sa parehong propofol at remifentanil dahil sa respiratory depression risk 2
- Hayaan ang sapat na oras sa pagitan ng doses para ma-assess ang peak effect bago magbigay ng additional drug 1, 2
- Huwag kalimutan na ang propofol ay walang analgesic effect—kailangan ang remifentanil para sa pain control 2, 4
Recovery Profile
- Ang return to alertness ay nangyayari pagkatapos ng 10 ± 6 minuto sa remifentanil group 8
- Ang early extubation ay feasible pagkatapos ng remifentanil continuous infusions na ginamit sa cardiac procedures 3, 9
- Ang postoperative analgesia ay satisfactory kapag properly managed ang transition mula sa remifentanil 3