What blood pressure thresholds define hypertension in office, home, and ambulatory measurements?

Ab wann Hypertonie – Blutdruckgrenzwerte für die Diagnose

Eine Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck in der Praxis bei 2–3 Messungen ≥140/90 mm Hg beträgt. 1

Praxismessung (Office Blood Pressure)

Grenzwert: ≥140/90 mm Hg 1

• Die Diagnose sollte nicht auf einer einzigen Praxismessung basieren, sondern auf 2–3 Besuchen im Abstand von 1–4 Wochen (abhängig von der Blutdruckhöhe) 1
• Bei jedem Besuch sollten 3 Messungen im Abstand von 1 Minute durchgeführt und der Durchschnitt der letzten 2 Messungen verwendet werden 1
• Eine Ausnahme: Bei Blutdruck ≥180/110 mm Hg und Vorliegen einer kardiovaskulären Erkrankung kann die Diagnose bereits beim ersten Besuch gestellt werden 1

Korrekte Messtechnik ist entscheidend

• Ruhiger Raum, 3–5 Minuten Ruhe vor der Messung 1
• Keine Zigaretten, kein Koffein, keine körperliche Aktivität 30 Minuten vor der Messung 1
• Leere Blase 1
• Sitzende Position mit Rücken- und Fußunterstützung, Arm in Herzhöhe 1
• Validiertes elektronisches Oberarm-Messgerät verwenden 1

Häufiger Fehler: Eine einzelne Praxismessung kann den Blutdruck erheblich überschätzen – Studien zeigen, dass 82,5% der Patienten Unterschiede >2 mm Hg zwischen der ersten und den Folgemessungen aufweisen 2

Häusliche Blutdruckmessung (Home Blood Pressure)

Grenzwert: ≥135/85 mm Hg 1, 3, 4

• Häusliche Messungen sind reproduzierbarer als Praxismessungen und korrelieren besser mit Endorganschäden und kardiovaskulären Ereignissen 1
• Bei Praxiswerten im Bereich 130–159/85–99 mm Hg sollte die Diagnose durch häusliche oder ambulante Messung bestätigt werden 1
• Die häusliche Messung identifiziert Weißkittelhypertonie (erhöhter Praxisdruck, normaler Heimdruck) und maskierte Hypertonie (normaler Praxisdruck, erhöhter Heimdruck) 1

24-Stunden-Ambulante Blutdruckmessung (ABPM)

Grenzwerte: 1, 3

• 24-Stunden-Durchschnitt: ≥130/80 mm Hg

• Tagesdurchschnitt: ≥135/85 mm Hg

• Nachtdurchschnitt: ≥120/70 mm Hg

• Die ambulante Messung gilt als Goldstandard zur Bestätigung der Hypertonie-Diagnose 1

• Sie ist besonders wichtig bei Verdacht auf Weißkittelhypertonie oder maskierte Hypertonie 1

Unterschiedliche Definitionen: Wichtige Nuance

Amerikanische Leitlinien (ACC/AHA) definieren Hypertonie bereits ab ≥130/80 mm Hg in der Praxis 1, 5, während die internationalen (ISH) und europäischen Leitlinien weiterhin den Grenzwert von ≥140/90 mm Hg verwenden 1, 5. Die niedrigere amerikanische Schwelle basiert auf der SPRINT-Studie, die zeigte, dass eine intensive Blutdrucksenkung auf <130 mm Hg systolisch die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität um >25% reduziert 5.

Für die globale Praxis und in Deutschland gilt primär der Grenzwert ≥140/90 mm Hg 1, wobei bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko (Diabetes, chronische Nierenerkrankung, etablierte kardiovaskuläre Erkrankung) bereits niedrigere Werte behandlungsbedürftig sein können 4, 5.

Weißkittelhypertonie und maskierte Hypertonie

• Weißkittelhypertonie: Praxisdruck ≥140/90 mm Hg, aber häuslich/ambulant <135/85 bzw. <130/80 mm Hg 1

  • Tritt bei 10–30% der Patienten mit erhöhtem Praxisdruck auf 1
  • Intermediäres kardiovaskuläres Risiko zwischen Normotonie und echter Hypertonie 1
  • Keine medikamentöse Therapie bei niedrigem Gesamtrisiko und fehlenden Endorganschäden 1

• Maskierte Hypertonie: Praxisdruck <140/90 mm Hg, aber häuslich/ambulant ≥135/85 bzw. ≥130/80 mm Hg 1

  • Tritt bei 10–15% der Patienten auf 1
  • Kardiovaskuläres Risiko vergleichbar mit echter Hypertonie 1
  • Erfordert medikamentöse Therapie 1

Zusammenfassung der Grenzwerte

Messart	Grenzwert (systolisch/diastolisch)
Praxismessung	≥140/90 mm Hg [1]
Häusliche Messung	≥135/85 mm Hg [1,3]
24h-ABPM (Durchschnitt)	≥130/80 mm Hg [1,3]
ABPM (Tag)	≥135/85 mm Hg [1,3]
ABPM (Nacht)	≥120/70 mm Hg [1,3]