What is the appropriate diagnostic workup and treatment for a hypertensive emergency?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 15, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Diagnostik und Therapie bei hypertensiver Entgleisung

Definition und Klassifikation

Eine hypertensive Entgleisung mit Blutdruckwerten >180/120 mmHg erfordert die sofortige Unterscheidung zwischen hypertensivem Notfall (mit akuter Organschädigung) und hypertensiver Dringlichkeit (ohne Organschädigung), da diese Unterscheidung – nicht der absolute Blutdruckwert – die Behandlungsstrategie bestimmt. 1

  • Ein hypertensiver Notfall liegt vor bei Blutdruck >180/120 mmHg mit akuter Zielorganschädigung und erfordert sofortige Intensivaufnahme mit intravenöser Therapie 1
  • Eine hypertensive Dringlichkeit liegt vor bei Blutdruck >180/120 mmHg ohne akute Organschädigung und kann ambulant mit oralen Antihypertensiva behandelt werden 1
  • Unbehandelt beträgt die 1-Jahres-Mortalität bei hypertensiven Notfällen >79% mit einer medianen Überlebenszeit von nur 10,4 Monaten 1

Sofortige klinische Beurteilung auf akute Organschädigung

Führen Sie innerhalb von Minuten eine fokussierte Untersuchung durch, um akute Zielorganschäden zu identifizieren oder auszuschließen:

Neurologische Zeichen 1

  • Bewusstseinsstörungen, Somnolenz, Verwirrtheit (hypertensive Enzephalopathie)
  • Schwere Kopfschmerzen mit Erbrechen
  • Sehstörungen, kortikale Blindheit
  • Krampfanfälle oder fokale neurologische Defizite
  • Akuter Schlaganfall (ischämisch oder hämorrhagisch)

Kardiale Zeichen 1

  • Thoraxschmerzen (akutes Koronarsyndrom, instabile Angina)
  • Akute Dyspnoe mit Lungenödem (akute Linksherzinsuffizienz)
  • Plötzlicher schwerer Thorax- oder Rückenschmerz (Aortendissektion)

Renale Zeichen 1

  • Akuter Kreatininanstieg, Oligurie
  • Neu aufgetretene Proteinurie
  • Thrombotische Mikroangiopathie (Thrombozytopenie, erhöhte LDH, erniedrigtes Haptoglobin)

Ophthalmologische Zeichen (maligne Hypertonie) 1

  • Fundoskopie ist obligat: Bilaterale Netzhautblutungen, Cotton-Wool-Herde oder Papillenödem (Grad III-IV Retinopathie)
  • Eine isolierte Subkonjunktivalblutung stellt keine akute Organschädigung dar 1

Obstetrische Zeichen 1

  • Schwere Präeklampsie oder Eklampsie (bis 42 Tage postpartal)

Diagnostisches Labor-Panel

Bei Verdacht auf hypertensiven Notfall sofort folgende Untersuchungen durchführen: 1

  • Blutbild: Hämoglobin, Thrombozyten (mikroangiopathische hämolytische Anämie)
  • Nierenparameter: Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium
  • Hämolyse-Marker: LDH, Haptoglobin (thrombotische Mikroangiopathie)
  • Urinanalyse: Proteinurie, Urinsediment
  • Kardiale Marker: Troponin bei Thoraxschmerzen
  • EKG: Zeichen von Linksherzbelastung oder Ischämie
  • Bei neurologischen Symptomen: Sofortiges Schädel-CT (Blutung, Infarkt, Ödem)

Therapie des hypertensiven Notfalls (mit Organschädigung)

Sofortmaßnahmen 1

  • Intensivstation-Aufnahme mit kontinuierlicher arterieller Blutdruckmessung (Klasse I Empfehlung)
  • Intravenöse Antihypertensiva-Therapie unverzüglich beginnen

Blutdrucksenkungsziele (ohne zwingende Indikationen) 1

  • Erste Stunde: Mittleren arteriellen Druck um 20-25% senken (oder systolisch maximal 25%)
  • Stunden 2-6: Auf ≤160/100 mmHg senken, wenn Patient stabil bleibt
  • Stunden 24-48: Vorsichtige Normalisierung
  • Vermeiden Sie systolische Abfälle >70 mmHg, da diese zerebrale, renale oder koronare Ischämie auslösen können, besonders bei chronischer Hypertonie mit veränderter Autoregulation

Spezifische Blutdruckziele bei zwingenden Indikationen 1

Klinische Situation Ziel-RR Zeitrahmen
Aortendissektion Systolisch <120 mmHg Innerhalb 20 Minuten
Schwere Präeklampsie/Eklampsie oder Phäochromozytom Systolisch <140 mmHg Innerhalb 1 Stunde
Akutes Koronarsyndrom oder Lungenödem Systolisch <140 mmHg Sofort
Akute intrazerebrale Blutung (RR ≥220 mmHg) Systolisch 140-180 mmHg Innerhalb 6 Stunden
Akuter ischämischer Schlaganfall (RR >220/120) MAP-Reduktion um 15% Innerhalb 1 Stunde

Intravenöse Erstlinien-Medikamente 1

Nicardipine (bevorzugt für die meisten Notfälle außer akuter Herzinsuffizienz):

  • Start: 5 mg/h IV-Infusion
  • Titration: Alle 15 Minuten um 2,5 mg/h erhöhen
  • Maximum: 15 mg/h
  • Vorteil: Erhält zerebralen Blutfluss, erhöht nicht den intrakraniellen Druck, vorhersagbare Titration
  • Wirkungseintritt: 5-15 Minuten; Wirkdauer: 30-40 Minuten

Labetalol (bevorzugt bei Aortendissektion, Eklampsie, maligner Hypertonie mit Nierenbeteiligung):

  • Bolus: 10-20 mg IV über 1-2 Minuten, alle 10 Minuten wiederholen/verdoppeln (max. kumulativ 300 mg)
  • Alternativ: Dauerinfusion 2-8 mg/min
  • Kontraindikationen: Reaktive Atemwegserkrankung, COPD, Herzblock, Bradykardie, dekompensierte Herzinsuffizienz

Clevidipine (Alternative mit sehr schneller Titration):

  • Start: 1-2 mg/h IV
  • Titration: Alle 90 Sekunden verdoppeln bis Ziel-RR erreicht, dann alle 5-10 Minuten <2-fach erhöhen
  • Maximum: 32 mg/h

Zustandsspezifische Therapie 1

  • Akutes Koronarsyndrom/Lungenödem: Nitroglycerin IV 5-100 µg/min ± Labetalol; Nicardipine als Monotherapie vermeiden (Reflextachykardie)
  • Aortendissektion: Esmolol-Loading 500-1000 µg/kg, dann Infusion 50-200 µg/kg/min vor jedem Vasodilatator; dann Nitroprussid oder Nitroglycerin hinzufügen
  • Eklampsie/Präeklampsie: Labetalol, Hydralazin oder Nicardipine; ACE-Hemmer, ARBs und Nitroprussid sind absolut kontraindiziert
  • Hypertensive Enzephalopathie: Nicardipine bevorzugt (erhält zerebralen Blutfluss); Labetalol als Alternative

Therapie der hypertensiven Dringlichkeit (ohne Organschädigung)

Eine Hospitalisierung ist nicht erforderlich; intravenöse Medikamente sind nicht indiziert. 1

Blutdrucksenkungsstrategie 1

  • Erste 24-48 Stunden: Graduell auf <160/100 mmHg senken
  • Folgewochen: Ziel <130/80 mmHg erreichen
  • Schnelle Senkung vermeiden, da diese bei chronischer Hypertonie zerebrale, renale oder koronare Ischämie auslösen kann
  • Etwa ein Drittel der Patienten normalisiert den Blutdruck spontan vor der Nachkontrolle 1

Bevorzugte orale Medikamente 1

  • Captopril 12,5-25 mg oral (Vorsicht bei Volumenmangel – Risiko plötzlicher RR-Abfälle)
  • Retardiertes Nifedipin 30-60 mg oral (niemals kurzwirksames Nifedipin – Risiko für unkontrollierte Abfälle, Schlaganfall, Tod)
  • Labetalol 200-400 mg oral (kontraindiziert bei reaktiver Atemwegserkrankung, Herzblock, Bradykardie)

Nachsorge 1

  • Ambulante Kontrolle innerhalb 2-4 Wochen
  • Beobachtung für mindestens 2 Stunden nach Medikamentengabe
  • Monatliche Kontrollen bis Ziel-RR <130/80 mmHg erreicht ist

Kritische Fehler vermeiden

  • Keine Aufnahme bei asymptomatischer schwerer Hypertonie ohne Organschädigung 1
  • Keine intravenösen Medikamente bei hypertensiver Dringlichkeit – nur bei Notfall 1
  • Niemals kurzwirksames Nifedipin verwenden (unvorhersagbare Abfälle, Schlaganfall, Tod) 1
  • Keine schnelle Senkung bei Dringlichkeit – Risiko für Hypoperfusionsschäden 1
  • Keine akute Normalisierung bei chronischer Hypertonie – veränderte Autoregulation prädisponiert zu ischämischen Schäden 1
  • Natriumnitroprussid nur als letztes Mittel (Zyanidtoxizität bei >30 min oder ≥4 µg/kg/min) 1

Nachstabilisierung und Sekundärhypertonie-Screening

  • 20-40% der Patienten mit maligner Hypertonie haben identifizierbare sekundäre Ursachen: Nierenarterienstenose, Phäochromozytom, primärer Hyperaldosteronismus, Nierenparenchymerkrankung 1
  • Medikamenten-Non-Adhärenz ist der häufigste Auslöser hypertensiver Entgleisungen 1
  • Nach Stabilisierung: Übergang auf orale Kombinationstherapie (RAS-Blocker + Kalziumkanalblocker + Diuretikum) 1
  • Monatliche Nachkontrollen bis Ziel-RR erreicht und Organschäden regrediert sind 1

References

1
Guideline

Hypertensive Emergency Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the management of hypertensive urgency (high blood pressure emergency)?
What medications are used to treat hypertensive (high blood pressure) urgency and emergency?
What is the best treatment approach for a patient with severe hypertension (200/120 mmHg) and a history of liver disease, possibly with hepatic encephalopathy, in an emergency setting?
What is the best treatment approach for a 54-year-old female (YOF) with hypertensive urgency in the emergency room (ER)?
What are the prescription templates for managing hypertensive emergencies in various clinical scenarios?
If the adductor pollicis is the preferred muscle for assessing neuromuscular blocker recovery, why is the orbicularis oculi also evaluated?
What are the current guideline recommendations for managing hypertension in adult patients, including target blood pressure (<130/80 mm Hg, or <140/90 mm Hg if >65 years old and frail), lifestyle modifications (DASH diet, sodium <1500 mg/day, ≥150 minutes moderate‑intensity aerobic activity/week, BMI < 25 kg/m², alcohol limits, smoking cessation), timing of pharmacologic therapy, first‑line agents (thiazide‑type diuretics, ACE inhibitors (angiotensin‑converting enzyme inhibitors), ARBs (angiotensin‑II receptor blockers), calcium‑channel blockers), special considerations for Black patients, chronic kidney disease, diabetes, heart failure, combination therapy, and treatment of resistant hypertension?
Can diazepam be used to treat cardiac arrhythmias?
A 51-year-old woman on estrogen therapy has elevated hemoglobin and hematocrit, macrocytosis, low blood urea nitrogen, and borderline high cholesterol; what is the most likely diagnosis and recommended treatment?
Which pathologies alter the normal Wiggers diagram during the ventricular systole phase?
What is the first-line treatment for impetigo?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question