Which diagnostic investigations should be performed for a patient with diarrhea?

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Diagnostische Untersuchungen bei Diarrhoe

Die Wahl der diagnostischen Untersuchungen bei Diarrhoe richtet sich nach Schweregrad, Dauer, klinischen Warnsymptomen und dem Immunstatus des Patienten – nicht alle Patienten benötigen umfangreiche Diagnostik.

Akute Diarrhoe (< 4 Wochen)

Klinische Beurteilung

  • Vitalzeichen im Liegen und Stehen, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Hautturgor und trockene Schleimhäute zur Beurteilung des Dehydratationsgrades 1
  • Körpertemperatur messen, da Fieber auf bakterielle Infektion hinweist 1
  • Abdominelle Auskultation auf hyperaktive, normale oder fehlende Darmgeräusche 1
  • Palpation auf lokalisierte oder generalisierte Druckschmerzhaftigkeit und Abwehrspannung (Peritonitis-Zeichen) 1
  • Rektale Untersuchung zum Ausschluss perianaler Abszesse und zur Detektion von Blut oder Schleim im Stuhl 1

Indikationen für Stuhldiagnostik

Stuhluntersuchungen sind nur bei folgenden Patienten indiziert 1:

  • Fieber oder blutige Diarrhoe (Test auf Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinia, C. difficile, STEC) 1
  • Schwere abdominelle Krämpfe oder Druckschmerz 1
  • Zeichen einer Sepsis 1
  • Schwere Dehydratation 1
  • Immunsuppression 1
  • Antibiotika-Anamnese (C. difficile-Test) 1
  • Verdacht auf nosokomiale Infektion oder Ausbruch 1

Spezifische Stuhluntersuchungen bei akuter Diarrhoe

  • Stuhlkultur auf Salmonellen, Shigellen, Campylobacter bei fieberhafter oder blutiger Diarrhoe 1
  • STEC-Diagnostik: Shiga-Toxin-Nachweis (oder Gene) mit Unterscheidung E. coli O157:H7 von anderen STEC 1
  • C. difficile-Test bei Antibiotika-Anamnese oder nosokomialer Diarrhoe (ein einzelner Stuhl ausreichend) 1
  • Yersinia enterocolitica bei persistierenden Bauchschmerzen, besonders bei Schulkindern mit rechtsseitigen Schmerzen 1
  • Vibrio-Spezies bei reiswasserartigen Stühlen oder Exposition zu Salzwasser/rohen Meeresfrüchten 1

Blutuntersuchungen bei akuter Diarrhoe

  • Blutkulturen bei 1:
    • Säuglingen < 3 Monate
    • Sepsis-Zeichen
    • Verdacht auf enterisches Fieber
    • Immunsuppression
    • Hämolytischer Anämie
    • Reiseanamnese in Endemiegebiete mit Fieber

Chronische Diarrhoe (≥ 4 Wochen)

Initiale Blutuntersuchungen

Obligate Screening-Tests mit hoher Spezifität für organische Erkrankungen 2, 3:

  • Großes Blutbild (Anämie, Leukozytose) 2, 3
  • C-reaktives Protein (CRP) 2, 3
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) 2, 3
  • IgA-Gewebetransglutaminase-Antikörper mit Gesamt-IgA (obligat zum Zöliakie-Ausschluss) 1, 2, 3

Die Zöliakie-Serologie ist bei chronischer Diarrhoe zwingend erforderlich, da Zöliakie bei 3-10% der Patienten mit chronischer Diarrhoe in der Sekundärversorgung vorliegt 1. Bei IgA-Mangel müssen IgG-basierte Tests verwendet werden 1.

Initiale Stuhluntersuchungen

Obligate Stuhltests 2:

  • Fäkales Calprotectin oder Lactoferrin (bevorzugt gegenüber Serum-Entzündungsmarkern für IBD-Screening) 2
  • Giardia-Antigen-Test (Sensitivität und Spezifität > 95%) 2
  • Okkultes Blut im Stuhl (Basis-Screening) 2

Erweiterte Diagnostik bei chronischer Diarrhoe

Mikrobiologische Untersuchungen 1:

  • Drei frische Stuhlproben auf Ova, Zysten und Parasiten (Sensitivität 60-90% für Protozoen) 1
  • Giardia-ELISA bei Verdacht trotz negativer Mikroskopie (92% Sensitivität, 98% Spezifität) 1
  • C. difficile-Test bei Antibiotika-Anamnese in den letzten 8-12 Wochen 1

Bei Reisediarrhoe ≥ 14 Tage: Untersuchung auf intestinale Parasiten 1

Indikationen für Endoskopie

Koloskopie mit Biopsien ist indiziert bei Alarmsymptomen 2, 4:

  • Unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Blut im Stuhl
  • Nächtliche Diarrhoe
  • Fieber
  • Alter > 50 Jahre

Biopsien aus rechtem und linkem Kolon (nicht rektal) zum Ausschluss mikroskopischer Kolitis 1

Duodenalbiopsie bei positiver Zöliakie-Serologie zur definitiven Diagnose vor Therapiebeginn 1

Immunsupprimierte Patienten

Breites diagnostisches Spektrum erforderlich 1:

  • Stuhlkultur, virologische Untersuchungen, Parasiten-Nachweis 1
  • Bei AIDS mit persistierender Diarrhoe zusätzlich: Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, Mikrosporidien, Mycobacterium avium complex, Cytomegalovirus 1

Onkologische Patienten

Niedrigere Schwelle für Labor- und Bildgebung bei kompromittierten Patienten 1:

  • Laborchemie: Elektrolyte, Nierenfunktion, Leberwerte 1
  • Mikrobiologie: C. difficile-Test bei Antibiotika-Exposition 1
  • Bildgebung: Bei schwerem oder persistierendem Verlauf, Fieber, Neutropenie, Hämatochezie 1

Wichtige Fallstricke

  • Keine routinemäßige Stuhldiagnostik bei milder, wässriger akuter Diarrhoe ohne Warnsymptome 1, 4, 5
  • Keine Zöliakie-Testung nach Beginn einer glutenfreien Diät (falsch-negative Ergebnisse) 1
  • Keine Laxanzien-Screenings ohne klinischen Verdacht auf faktitielle Diarrhoe 2
  • Keine serologischen Tests zur Diagnose enterischen Fiebers (Kulturen bevorzugen) 1
  • Multiplex-PCR-Panels: Vorsichtige Interpretation, da DNA-Nachweis nicht zwingend viable Organismen bedeutet 1
  • Funktionelle Störungen (Reizdarmsyndrom) können klinisch mit Rom-Kriterien diagnostiziert werden, wenn initiale Tests negativ sind 2, 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Diagnostic Approach to Intermittent Chronic Diarrhea

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Diarrhea as a Clinical Challenge: General Practitioner Approach.

Digestive diseases (Basel, Switzerland), 2022

5
Research

Acute diarrhea: a practical review.

The American journal of medicine, 1999

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