What are the current guideline blood pressure thresholds for diagnosing and classifying arterial hypertension in adults, including targets for older adults?

Grenzwerte arterielle Hypertonie

Blutdruckklassifikation nach aktuellen Leitlinien

Die arterielle Hypertonie wird nach den 2017 ACC/AHA-Leitlinien ab einem Blutdruck von ≥130/80 mmHg diagnostiziert, während die europäischen Leitlinien weiterhin den Schwellenwert von ≥140/90 mmHg verwenden. 1

ACC/AHA-Klassifikation (2017)

Die amerikanischen Leitlinien definieren folgende Kategorien basierend auf dem Durchschnitt von ≥2 sorgfältigen Messungen an ≥2 verschiedenen Gelegenheiten: 1

• Normal: <120 mmHg systolisch UND <80 mmHg diastolisch 1
• Erhöht (Elevated): 120-129 mmHg systolisch UND <80 mmHg diastolisch 1
• Hypertonie Stadium 1: 130-139 mmHg systolisch ODER 80-89 mmHg diastolisch 1
• Hypertonie Stadium 2: ≥140 mmHg systolisch ODER ≥90 mmHg diastolisch 1

Europäische Klassifikation

Die europäischen Leitlinien verwenden weiterhin den traditionellen Schwellenwert: 2

• Hypertonie: ≥140/90 mmHg bei wiederholten Messungen in der Arztpraxis 2
• Die Diagnose sollte durch 24-Stunden-Blutdruckmessung oder Heimmessung bestätigt werden 2

Prävalenzauswirkungen der neuen Definition

Die Senkung des diagnostischen Schwellenwerts hat erhebliche epidemiologische Konsequenzen: 1

• Bei Erwachsenen im Alter von 65-74 Jahren stieg die Hypertonie-Prävalenz von 64% (JNC 7) auf 76% (ACC/AHA 2017) 1
• Bei Erwachsenen ≥75 Jahren erhöhte sich die Prävalenz von 75% auf 82% 1
• In der Gesamtbevölkerung stieg die Prävalenz von 32% auf 46% 1

Besondere Grenzwerte für ältere Erwachsene

Patienten 65-79 Jahre

• Zielblutdruck: <130-139/70-79 mmHg für nicht-institutionalisierte, gehfähige Patienten 3
• Die ACC/AHA-Leitlinien empfehlen <130/80 mmHg, während die ESC/ESH-Leitlinien 130-139/70-79 mmHg bevorzugen 3

Patienten ≥80 Jahre

• Zielblutdruck: 140-150 mmHg systolisch für Patienten mit Ausgangsblutdruck ≥160 mmHg 3, 4
• Die ESC empfiehlt 140-150 mmHg systolisch, wobei <140 mmHg bevorzugt wird, wenn gut toleriert 4
• Der diastolische Blutdruck sollte ≥60 mmHg gehalten werden, um die koronare Perfusion zu erhalten 3, 4

Patienten ≥85 Jahre

• Die antihypertensive Therapie sollte lebenslang fortgesetzt werden, wenn sie gut vertragen wird 4, 5
• Bei gebrechlichen Patienten sollte mit Monotherapie begonnen werden (vorzugsweise ein Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker) 4
• Der Behandlungsschwellenwert bleibt ≥140/90 mmHg, aber das Ziel sollte individuell basierend auf der Verträglichkeit festgelegt werden 4

Heimmessung-Schwellenwerte

Für die Heimmessung gelten niedrigere Schwellenwerte als für die Praxismessung: 6

• Heimmessung-Schwellenwert: 130/80 mmHg entspricht dem Praxis-Schwellenwert von 130/80 mmHg (Stadium 1 Hypertonie) 6
• Diese Schwellenwerte gelten für Schwarze, Weiße und Hispanics 6

Korrekte Messtechnik

Die Leitlinien betonen die Bedeutung der korrekten Blutdruckmessung: 1

• 5 Minuten Ruhe vor der Messung in sitzender Position (Füße auf dem Boden, Rücken gestützt) 1
• Vermeidung von Koffein, Bewegung und Rauchen für mindestens 30 Minuten vor der Messung 1
• Verwendung validierter, kalibrierter Messgeräte 1
• Durchschnitt von ≥2 Messungen an ≥2 verschiedenen Gelegenheiten 1
• Weder Patient noch Beobachter sollten während der Messung sprechen 1

Wichtige Unterschiede zwischen den Leitlinien

Die nordamerikanischen und europäischen Empfehlungen unterscheiden sich erheblich: 7

• ACC/AHA (USA/Kanada): Hypertonie-Diagnose ab 130/80 mmHg 7
• ESC/ESH (Europa): Hypertonie-Diagnose ab 140/90 mmHg 7
• Die SPRINT-Studie zeigte eine >25%ige Reduktion der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei intensiver Blutdrucksenkung auf 120-130 mmHg systolisch 7

Häufige Fallstricke

• Nicht allein aufgrund des Alters auf Behandlung verzichten: Die ESC 2024-Leitlinien empfehlen ausdrücklich die Fortsetzung der Therapie über das 85. Lebensjahr hinaus, wenn sie vertragen wird 4, 5
• Behandlungsentscheidungen auf funktionellem Status und Gebrechlichkeit basieren, nicht nur auf dem chronologischen Alter 3, 5
• Diastolischen Blutdruck nicht unter 60 mmHg senken, da dies die koronare Perfusion gefährden kann 3, 4
• Auf orthostatische Hypotonie achten, insbesondere bei sehr alten Patienten 3, 5