What is the recommended tirzepatide dosing schedule for adult weight‑loss therapy?

Dosis de Tirzepatida para Bajar de Peso

Para adultos con obesidad o sobrepeso, la tirzepatida se inicia con 2.5 mg subcutáneos una vez por semana durante las primeras 4 semanas, luego se aumenta a 5 mg semanales, y se puede titular hasta 10 mg o 15 mg cada 4 semanas según la tolerancia y respuesta, con la dosis de mantenimiento típica de 10-15 mg semanales para pérdida de peso óptima. 1, 2

Criterios de Elegibilidad

• IMC ≥30 kg/m² califica para tratamiento sin requerir comorbilidades adicionales 1
• IMC ≥27 kg/m² con al menos una comorbilidad relacionada con el peso (diabetes tipo 2, hipertensión o dislipidemia) 1
• La tirzepatida debe combinarse obligatoriamente con una dieta reducida en calorías (déficit de ~500 kcal diarias) y mínimo 150 minutos semanales de actividad física 1, 3

Esquema de Titulación Específico

Semanas 1-4: 2.5 mg subcutáneos una vez por semana (dosis inicial para evaluar tolerabilidad, no para eficacia en pérdida de peso) 1, 2

Semanas 5-8: Aumentar a 5 mg semanales (primera dosis terapéutica) 1, 2

Semanas 9-12: Si se tolera bien y se necesita mayor pérdida de peso, aumentar a 10 mg semanales 1, 2

Semanas 13+: Considerar aumento a 15 mg semanales si la respuesta es insuficiente con 10 mg 1, 2

Resultados Esperados de Pérdida de Peso

• Con 5 mg semanales: Pérdida promedio del 15% del peso corporal a las 72 semanas 4
• Con 10 mg semanales: Pérdida promedio del 19.5% del peso corporal 4
• Con 15 mg semanales: Pérdida promedio del 20.9% del peso corporal, con aproximadamente 40% de pacientes logrando ≥25% de reducción 2, 4
• El 85-91% de pacientes logran ≥5% de pérdida de peso, comparado con 35% con placebo 1

Contraindicaciones Absolutas

• Historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides 1, 2
• Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2) 1, 2
• Embarazo o lactancia 1
• Reacción de hipersensibilidad grave previa a tirzepatida 1

Evaluación de Respuesta al Tratamiento

• Evaluar eficacia a las 12-16 semanas en la dosis máxima tolerada 1, 2
• Descontinuar si pérdida de peso <5% después de 3 meses en dosis terapéutica, ya que los no respondedores tempranos tienen pocas probabilidades de beneficiarse 1, 2
• Monitorear peso mensualmente para asegurar eficacia continua 1

Efectos Adversos Comunes y Manejo

• Náusea (17-22%), diarrea (13-16%), vómito (6-10%) – predominantemente leves a moderados, ocurren principalmente durante la escalada de dosis 1, 2, 5
• Estrategias de mitigación: Reducir tamaño de porciones, comer lentamente, limitar alimentos grasos y picantes, evitar bebidas carbonatadas 3
• La titulación lenta cada 4 semanas minimiza efectos gastrointestinales 1, 2

Riesgos Serios pero Raros

• Pancreatitis: Descontinuar inmediatamente si aparece dolor abdominal severo persistente 1, 2
• Enfermedad de vesícula biliar: Riesgo aumentado de colelitiasis y colecistitis; evitar en pacientes con cálculos biliares sintomáticos 1
• Monitorear signos de deshidratación debido a efectos gastrointestinales 1

Consideraciones Nutricionales Específicas

• Reducir sodio a ≤6 g diarios para control de presión arterial 3
• Limitar grasas saturadas a <7-10% de calorías totales 3
• No omitir comidas – especialmente importante si se combina con insulina o secretagogos de insulina para prevenir hipoglucemia 3
• Mantener hidratación adecuada para contrarrestar efectos gastrointestinales 3

Tratamiento a Largo Plazo

• La tirzepatida requiere uso continuo a largo plazo para mantener la pérdida de peso – la descontinuación resulta en recuperación de la mitad a dos tercios del peso perdido dentro de 1 año 1, 2
• Después de alcanzar metas de peso, continuar con la dosis actual que logró el objetivo, monitoreando trimestralmente 1
• El costo aproximado es $1,272 por suministro de 30 días 1

Errores Comunes a Evitar

• No evaluar respuesta al mes en la dosis inicial de 2.5 mg – esta dosis es solo para tolerabilidad, no para eficacia 2
• No mantener porciones pre-tratamiento – las comidas grandes causan malestar significativo debido al vaciamiento gástrico retardado 3
• No esperar a que fallen múltiples intentos de dieta antes de iniciar farmacoterapia en candidatos elegibles 1
• No descontinuar modificaciones de estilo de vida – la tirzepatida funciona sinérgicamente con dieta y ejercicio 1, 3