I have been on a beta‑blocker for postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) for six months without problems, but in the past few months I have developed strong nocturnal hunger and have gained 8 kg despite trying to eat less; could the beta‑blocker be causing this weight gain and what should I do?

Beta-Blocker und Gewichtszunahme bei POTS

Ja, Ihr Beta-Blocker kann tatsächlich die Gewichtszunahme und den nächtlichen Hunger verursachen, aber Sie sollten ihn nicht abrupt absetzen – stattdessen ist eine Dosisreduktion unter ärztlicher Aufsicht der sicherste Weg.

Mechanismus der Beta-Blocker-induzierten Gewichtszunahme

Beta-Blocker können auf mehrere Arten zur Gewichtszunahme führen:

• Flüssigkeitsretention ist eine häufige Nebenwirkung der Beta-Blocker-Therapie und wird primär durch Gewichtszunahme erkennbar, auch wenn sie oft asymptomatisch bleibt 1, 2.
• Müdigkeit und reduzierte körperliche Aktivität treten bei vielen Patienten unter Beta-Blockern auf, was den Energieverbrauch senkt und zur Gewichtszunahme beitragen kann 1, 2.
• Beta-Blocker können den Stoffwechsel verlangsamen und die Fettverbrennung reduzieren, was besonders bei längerer Anwendung relevant wird 2.

Die Tatsache, dass Ihre Symptome erst nach sechs Monaten begannen, ist typisch – viele Nebenwirkungen von Beta-Blockern entwickeln sich verzögert und können 2-3 Monate brauchen, um vollständig manifest zu werden 1.

Spezifische Überlegungen bei POTS

Bei POTS-Patienten ist die Situation besonders komplex:

• Hyperadrenerges POTS spricht gut auf Beta-Blocker an, da diese die übermäßige Noradrenalin-Produktion oder gestörte Wiederaufnahme blockieren 3, 4.
• Beta-Blocker sind eine effektive Option für hyperadrenerges POTS, aber die Evidenz für ihre Wirksamkeit ist begrenzt und basiert hauptsächlich auf kleinen Studien 5.
• Bei POTS-Patienten mit Mastzellaktivierung sollten Beta-Blocker mit großer Vorsicht eingesetzt werden, da die Behandlung gegen Mastzellmediatoren möglicherweise erforderlich ist 6.

Empfohlenes Vorgehen

Schritt 1: Sofortige Bewertung

• Wiegen Sie sich täglich zur gleichen Zeit (morgens nach dem Toilettengang), um Flüssigkeitsretention zu überwachen 2.
• Dokumentieren Sie, ob Sie zusätzlich zu Hunger auch Ödeme (geschwollene Knöchel/Beine), zunehmende Atemnot oder andere Herzinsuffizienzsymptome haben 1.
• Lassen Sie Schilddrüsenwerte (TSH) und Ferritin überprüfen, um andere Ursachen für Müdigkeit und Stoffwechselveränderungen auszuschließen 2.

Schritt 2: Dosisanpassung (nicht abruptes Absetzen!)

Kritische Warnung: Abruptes Absetzen von Beta-Blockern kann zu klinischer Verschlechterung führen und sollte vermieden werden 1, 2.

• Reduzieren Sie die Dosis um 25-50% alle 1-2 Wochen unter ärztlicher Aufsicht 7.
• Überwachen Sie während des Ausschleichens auf Verschlechterung der POTS-Symptome (erhöhte Müdigkeit, Atemnot, Tachykardie) 7.
• Wenn sich die Symptome während des Ausschleichens verschlechtern, kehren Sie vorübergehend zur vorherigen Dosis zurück, bevor Sie eine langsamere Reduktion versuchen 7.

Schritt 3: Alternative Behandlungsstrategien für POTS

Wenn die Beta-Blocker-Reduktion Ihre POTS-Symptome verschlechtert, gibt es Alternativen:

• Pyridostigmin kann bei neuropathischem POTS helfen, indem es den Gefäßtonus verbessert, ohne Gewichtszunahme zu verursachen 4, 5.
• Midodrin ist ein Vasokonstriktor, der bei neuropathischem POTS wirksam ist und keine metabolischen Nebenwirkungen hat 4, 5.
• Nicht-pharmakologische Maßnahmen sollten intensiviert werden: erhöhte Flüssigkeits- und Salzaufnahme (2-3 Liter Wasser und 10-12 g Salz täglich), Kompressionsstrümpfe, körperliches Rekonditionierungstraining 3, 4, 5.
• Ivabradine ist eine neuere Option, die selektiv die Herzfrequenz senkt, ohne metabolische Effekte 5.

Schritt 4: Gewichtsmanagement während der Umstellung

Während Sie die Beta-Blocker-Dosis reduzieren:

• Schaffen Sie ein Kaloriendefizit von 500-750 kcal/Tag durch Portionskontrolle und Eliminierung von hochverarbeiteten Lebensmitteln 8.
• Proteinreiche Mahlzeiten können helfen, den Hunger zu kontrollieren und zusätzlichen Gewichtsverlust von etwa 1,44 kg zu bewirken 8.
• Aerobes Training (150-300 Minuten/Woche moderate Intensität) kann zu einem Gewichtsverlust von 2-3 kg führen, muss aber bei POTS vorsichtig begonnen werden 8.

Bei POTS-Patienten ist körperliche Rekonditionierung besonders wichtig, sollte aber graduell erfolgen, beginnend mit Liege- oder Sitzübungen, bevor zu stehenden Übungen übergegangen wird 3, 4.

Schritt 5: Wenn Gewichtszunahme persistiert

Falls nach Beta-Blocker-Reduktion die Gewichtszunahme anhält:

• Metformin 1000 mg täglich kann adjuvant eingesetzt werden und führt zu einem mittleren Gewichtsverlust von 3,27 kg 8.
• GLP-1-Rezeptor-Agonisten (Semaglutid oder Liraglutid) können als Ergänzung zu Lebensstiländerungen erwogen werden und führen zu einem mittleren Gewichtsverlust von 14,9-16% 8.

Häufige Fallstricke

• Niemals Beta-Blocker abrupt absetzen – dies kann bei POTS-Patienten zu schwerer Tachykardie, Verschlechterung der Symptome und bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit sogar zu Myokardinfarkt führen 1, 2, 7.
• Nicht alle Gewichtszunahme ist Fett – ein Teil kann Flüssigkeitsretention sein, die sich schneller zurückbildet als Fettgewebe, sobald der Beta-Blocker reduziert wird 1, 2.
• Erwarten Sie keine sofortige Besserung – es kann 2-3 Monate dauern, bis sich der Stoffwechsel nach Beta-Blocker-Reduktion normalisiert 1.
• Überwachen Sie Ihre POTS-Symptome engmaschig – wenn Schwindel, Tachykardie oder Synkopen zurückkehren, benötigen Sie möglicherweise eine alternative POTS-Behandlung 3, 4.

Nachsorge

• Kontrolltermin innerhalb 1-2 Wochen nach Dosisanpassung, um Symptombesserung, adäquate Kontrolle der Tachykardie und Abwesenheit anderer Nebenwirkungen wie Bradykardie oder Hypotonie zu beurteilen 2, 7.
• Monatliche Gewichtskontrollen für die ersten 3 Monate, dann vierteljährlich 8.
• Wenn sich die Symptome mit Dosisreduktion bessern und gleichzeitig eine adäquate Frequenzkontrolle erhalten bleibt, setzen Sie das angepasste Regime fort 2.