I have had psychotherapy for one year without improvement and I am taking bisoprolol (Bisohexal) 1.25 mg twice daily; what should I do about my persistent anxiety?

Behandlung bei anhaltender Angst trotz einjähriger Psychotherapie und Bisoprolol

Sie sollten Ihre Behandlung sofort umstellen: Bisoprolol ist nicht wirksam für Angststörungen und verzögert den Beginn einer evidenzbasierten Therapie – Sie benötigen kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit strukturiertem Expositionstraining und/oder ein SSRI-Antidepressivum. 1, 2

Warum Ihre aktuelle Behandlung nicht funktioniert

Problem mit Bisoprolol (Bisohexal)

• Betablocker wie Bisoprolol haben keine robuste Evidenz für die Behandlung von Angststörungen und sollten nicht fortgesetzt werden, wenn keine Wirksamkeit nachgewiesen ist. 1
• Betablocker werden manchmal für situative Leistungsangst verwendet, aber nicht für generalisierte oder anhaltende Angstzustände. 1
• Das Fortsetzen von Bisoprolol ohne Nutzen verzögert den Beginn einer evidenzbasierten Psychotherapie. 1

Problem mit der bisherigen Psychotherapie

• Nicht alle "Psychotherapie" ist gleich wirksam – nur strukturierte kognitive Verhaltenstherapie (KVT) mit spezifischen Angst-fokussierten Techniken hat die höchste Evidenz. 2, 3
• Wenn Ihre Therapie hauptsächlich aus unterstützenden Gesprächen bestand ohne strukturierte Expositionsübungen, kognitive Umstrukturierung und Verhaltensaktivierung, erklärt dies das Ausbleiben der Besserung. 2
• Das bloße "Rausgehen" ohne strukturiertes, graduiertes Expositionstraining ist unzureichend – Exposition muss systematisch geplant und durchgeführt werden. 2

Empfohlener Behandlungsalgorithmus

Schritt 1: Sofortige Maßnahmen (diese Woche)

• Beenden Sie Bisoprolol in Absprache mit Ihrem Arzt (kann in der Regel ohne Ausschleichen bei dieser niedrigen Dosis gestoppt werden, aber ärztliche Rücksprache erforderlich). 1
• Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Hausarzt oder Psychiater zur Besprechung evidenzbasierter Behandlungsoptionen. 3

Schritt 2: Wählen Sie eine evidenzbasierte Erstlinientherapie

Option A: Strukturierte kognitive Verhaltenstherapie (bevorzugt, wenn verfügbar)

• KVT ist die Psychotherapie mit der höchsten Evidenz für Angststörungen und zeigt große Effektstärken (Hedges g = 1,01 für generalisierte Angststörung). 3, 2
• Die Therapie muss folgende spezifische Komponenten enthalten: 2
  • Kognitive Umstrukturierung (Veränderung angstauslösender Gedankenmuster)
  • Graduierte Expositionstherapie (systematische, schrittweise Konfrontation mit angstauslösenden Situationen – dies ist essentiell und darf nicht weggelassen werden)
  • Entspannungstechniken (progressive Muskelentspannung, Atemübungen)
  • Problemlösetraining
• Optimales Format: 8-12 wöchentliche Einzelsitzungen à 45-60 Minuten mit einem in KVT ausgebildeten Therapeuten. 2
• Etwa 66% der KVT-Interventionen sind wirksam, und 78% behalten die Verbesserungen bei der Nachuntersuchung bei. 2

Option B: SSRI-Antidepressivum (wenn KVT nicht verfügbar oder bei Patientenpräferenz)

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Sertralin oder Paroxetin sind Erstlinien-Medikamente für Angststörungen. 3, 4
• SSRIs zeigen kleine bis mittlere Effektstärken im Vergleich zu Placebo (standardisierte Mittelwertdifferenz -0,55 für generalisierte Angststörung). 3
• Wichtig: SSRIs benötigen 8-12 Wochen, um ihre volle Wirksamkeit zu erreichen, mit der größten Verbesserung in den ersten Wochen, aber erheblicher Woche-zu-Woche-Variabilität. 5
• Die Medikation sollte nach Remission für 6-12 Monate fortgesetzt werden. 4, 6

Option C: Kombination von KVT + SSRI (bei schweren Symptomen)

• Eine Kombinationstherapie kann optimale Ergebnisse bei schweren Fällen liefern. 1
• Beginnen Sie beide Behandlungen gleichzeitig, wenn die Symptome stark ausgeprägt sind und die Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigt ist. 7

Schritt 3: Überwachung und Anpassung

• Verwenden Sie standardisierte Angstskalen (z.B. GAD-7) alle 2-4 Wochen, um den Fortschritt objektiv zu verfolgen. 1
• Wenn nach 6-8 Wochen die Symptomreduktion weniger als 30% beträgt, sollten Sie zur Pharmakotherapie wechseln oder diese hinzufügen, oder an einen Facharzt überweisen. 1
• Bei SSRIs: Wenn nach 8 Wochen bei therapeutischer Dosis keine Besserung eintritt, erhöhen Sie die Dosis auf den maximal empfohlenen Bereich oder wechseln Sie zu einem anderen SSRI oder SNRI. 5

Wichtige Fallstricke, die Sie vermeiden müssen

• Interpretieren Sie frühe Schwankungen nicht als Behandlungsversagen – Woche-zu-Woche-Variabilität ist in den ersten 8 Wochen der SSRI-Behandlung normal. 5
• Ändern Sie die Medikation nicht vor Woche 8 – vorzeitiges Wechseln führt zu verpassten Chancen auf Ansprechen. 5
• Lassen Sie Expositionskomponenten in der KVT nicht weg – Expositionstherapie ist essentiell für die Reduktion von Vermeidungsverhalten und dauerhafte Symptomreduktion. 2
• Konzentrieren Sie sich nicht nur auf Symptomreduktion ohne Bewertung der funktionellen Verbesserung – funktionelle Erholung ist das primäre Ziel der Angstbehandlung. 1
• Überwachen Sie in den ersten 1-2 Monaten der SSRI-Behandlung auf Suizidgedanken – das Risiko ist in dieser Zeit am höchsten. 5
• Achten Sie auf Verhaltensaktivierung/Agitiertheit, die bei Dosissteigerungen oder früh in der Behandlung auftreten kann, besonders bei Angststörungen (erhöhte Unruhe, Schlaflosigkeit, Impulsivität). 5

Zusammenfassung des empfohlenen Vorgehens

1. Stoppen Sie Bisoprolol (nach ärztlicher Rücksprache). 1
2. Beginnen Sie entweder strukturierte KVT mit Expositionstherapie ODER ein SSRI (Sertralin 50-200 mg/Tag oder Paroxetin 20-50 mg/Tag). 3, 4
3. Wenn KVT: Stellen Sie sicher, dass die Therapie graduierte Exposition, kognitive Umstrukturierung und Verhaltensaktivierung umfasst – nicht nur unterstützende Gespräche. 2
4. Überwachen Sie den Fortschritt alle 2-4 Wochen mit GAD-7 oder ähnlichen Skalen. 1
5. Wenn nach 8 Wochen keine ausreichende Besserung: Kombinieren Sie KVT + SSRI oder überweisen Sie an einen Facharzt. 1, 5