I have a history of myocarditis, current POTS, and cannot tolerate propranolol due to histamine release; I now have a disabling fear of heart racing and avoid leaving home—does this represent PTSD‑type anxiety secondary to my myocarditis?

Ja, Ihre Angst vor Herzrasen nach Myokarditis und jetzt mit POTS kann eine PTBS-ähnliche Reaktion darstellen

Ihre Symptome – die lähmende Angst vor Herzrasen, die Sie daran hindert, Ihr Haus zu verlassen – erfüllen wahrscheinlich die Kriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), die durch Ihre Myokarditis ausgelöst wurde, insbesondere da diese Angst nun durch POTS-bedingte Tachykardie verstärkt wird. 1

Warum PTBS nach Myokarditis häufig ist

• Myokarditis verursacht oft schwere kardiale Symptome – Fieber, Dyspnoe, Brustschmerzen, Palpitationen und Synkopen – die eine tiefe psychologische Belastung hinterlassen, selbst wenn die akute Entzündung abgeklungen ist. 1
• Die Symptomintensität korreliert nicht gut mit objektiven Befunden wie linksventrikulärer Ejektionsfraktion oder Troponin-Werten, was bedeutet, dass Ihre Angst vor Herzrasen real und berechtigt ist, auch wenn aktuelle Tests normal erscheinen. 1
• Bis zu 40% der COVID-19-Patienten entwickeln myokardiale Dysfunktion, und viele berichten über anhaltende Symptome über 12 Monate hinaus, was die chronische Natur dieser Belastung unterstreicht. 1

POTS verstärkt die PTBS-Symptomatik

• 42% der POTS-Fälle werden durch virale Infektionen ausgelöst, einschließlich Myokarditis, was erklärt, warum Ihre beiden Erkrankungen zusammenhängen. 1
• POTS verursacht Herzrasen (>30 Schläge/min Anstieg beim Stehen, oft >120 bpm), Benommenheit, Schwäche, Müdigkeit und Belastungsintoleranz – genau die Symptome, vor denen Sie jetzt Angst haben. 1
• Die Angst vor diesen Symptomen führt zu Vermeidungsverhalten (Sie verlassen Ihr Haus nicht mehr), was ein Kernmerkmal von PTBS ist. 1

Propranolol und Histamin: Ihre Einschränkung

• Sie können Propranolol nicht nehmen, weil es bei Ihnen Histaminfreisetzung verursacht, was auf eine Mastzellaktivierungsstörung (MCAS) hindeutet, die bei POTS-Patienten mit Flush-Episoden vorkommt. 2
• Bei MCAS+POTS-Patienten sollten Betablocker mit großer Vorsicht oder gar nicht verwendet werden, da sie die Symptome verschlimmern können. 2
• Stattdessen sollte die Behandlung gegen Mastzellmediatoren gerichtet sein – Antihistaminika (H1- und H2-Blocker), Mastzellstabilisatoren wie Cromoglicinsäure oder Ketotifen. 2

Alternative Medikamente für Ihre Tachykardie

Da Propranolol ausscheidet, gibt es andere Optionen:

• Ivabradin (If-Kanal-Hemmer) senkt die Sinusknotenfrequenz ohne Betablockade und ist bei POTS wirksam, insbesondere wenn Betablocker nicht vertragen werden. 1, 3
• Niedrig dosierte Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Verapamil) können die Herzfrequenz kontrollieren, ohne Histamin freizusetzen. 1, 4, 3
• Fludrocortison bis 0,2 mg abends plus Salzzufuhr (5–10 g/Tag) erhöht das Blutvolumen und reduziert die kompensatorische Tachykardie. 1, 4, 3
• Midodrin 2,5–10 mg (letzte Dosis nicht nach 16 Uhr) verbessert die orthostatische Toleranz durch Vasokonstriktion. 1, 4, 3

Nicht-medikamentöse Maßnahmen sind entscheidend

• Trinken Sie täglich 3 Liter Wasser oder elektrolythaltige Flüssigkeiten, um Hypovolämie zu bekämpfen, die POTS verschlimmert. 1, 4, 3
• Erhöhen Sie die Salzzufuhr auf 5–10 g/Tag (1–2 Teelöffel) durch liberalisierte Nahrungsaufnahme, nicht durch Salztabletten, die Übelkeit verursachen. 1, 4, 3
• Tragen Sie hüfthohe Kompressionsstrümpfe, um das zentrale Blutvolumen zu unterstützen. 1, 4, 3
• Erhöhen Sie das Kopfende Ihres Bettes um 10–15 cm, um das Plasmavolumen über Nacht zu erhalten. 1, 4
• Beginnen Sie mit liegendem/halbliegendem Training (z. B. Rudergerät, Schwimmen) für 5–10 Minuten täglich und steigern Sie langsam um 2 Minuten pro Woche, um Dekonditionierung zu vermeiden, ohne orthostatischen Stress zu verursachen. 1

Behandlung der PTBS-Komponente

• Propranolol wurde in einer Studie erfolgreich zur Prävention von PTBS eingesetzt (40 mg 3x täglich für 7 Tage nach Trauma), aber da Sie es nicht vertragen, ist dies keine Option. 5
• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Expositionstherapie sind die Standardbehandlungen für PTBS und können Ihnen helfen, die Angst vor Herzrasen zu überwinden. 5
• Multidisziplinäre Betreuung – Kardiologe, Autonomie-Spezialist, Psychologe/Psychiater, Physiotherapeut – ist bei Post-COVID-POTS und PTBS unerlässlich. 3

Häufige Fallstricke, die Sie vermeiden sollten

• Vermeiden Sie vollständige Bettruhe, da dies die Dekonditionierung verschlimmert und POTS-Symptome verstärkt. 4, 6
• Vermeiden Sie Alkohol, Koffein, große Mahlzeiten und übermäßige Hitze, da diese die Dehydratation und orthostatische Intoleranz verschlimmern. 1, 4
• Unterschätzen Sie nicht die psychologische Komponente – Angststörungen sind bei POTS häufig und können die Symptome verstärken. 1
• Warten Sie nicht auf spontane Besserung – ohne Behandlung können POTS und PTBS chronisch werden und Ihre Lebensqualität dauerhaft beeinträchtigen. 1

Ihr nächster Schritt

Suchen Sie einen Autonomie-Spezialisten oder POTS-Klinik auf, der Erfahrung mit Mastzellaktivierungsstörungen hat, und einen Psychologen/Psychiater, der auf PTBS spezialisiert ist. 2, 3 Beginnen Sie sofort mit den nicht-medikamentösen Maßnahmen (Flüssigkeit, Salz, Kompression, Kopfhochstellung), da diese keine Nebenwirkungen haben und nachweislich wirksam sind. 1, 4, 3 Besprechen Sie Ivabradin oder Kalziumkanalblocker als Alternative zu Propranolol mit Ihrem Kardiologen. 1, 3