Anestésicos Locales en Insuficiencia Renal Terminal
La lidocaína y la mepivacaína son los anestésicos locales ideales para pacientes con insuficiencia renal terminal, ya que pueden usarse de manera segura sin ajuste de dosis. 1
Anestésicos Locales Recomendados
Opciones de Primera Línea
Lidocaína es el anestésico local más ampliamente recomendado para pacientes con insuficiencia renal terminal, sin necesidad de ajuste de dosis según las guías internacionales. 1 Este agente tiene un perfil de seguridad bien establecido en pacientes en diálisis y su metabolismo hepático no se ve significativamente afectado por la disfunción renal. 2
Mepivacaína es igualmente segura y no requiere modificación de dosis en pacientes con falla renal. 1 Comparte características farmacocinéticas favorables con la lidocaína para esta población.
Articaína también puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal terminal. 1 En China, la articaína al 4% con epinefrina (1/100,000) es el anestésico dental más utilizado en cirugía de implantes, con una dosis máxima que no debe exceder 7 mg/kg en adultos. 1
Anestésicos Locales Seguros con Precauciones
Bupivacaína puede usarse en pacientes con insuficiencia renal, aunque la evidencia es más limitada. 2 La bupivacaína tiene alta unión a proteínas plasmáticas (95%) y se metaboliza principalmente en el hígado, con solo 6% excretado sin cambios en la orina. 3 Sin embargo, los parámetros farmacocinéticos pueden alterarse significativamente en presencia de enfermedad renal. 3
Levobupivacaína ha sido utilizada en presencia de falla renal, pero requiere precauciones específicas, usualmente reducción de dosis. 2
Consideraciones Importantes sobre Vasoconstrictores
Es necesario reducir la dosis de epinefrina cuando se usa anestesia local en pacientes con insuficiencia renal terminal debido al riesgo de hipertensión. 1 Muchos pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tienen hipertensión como causa o complicación de su condición. 1
Anestésicos a Evitar o Usar con Extrema Precaución
Evite el uso prolongado o dosis altas de anestésicos locales en pacientes con insuficiencia renal preexistente, ya que estudios experimentales han demostrado que los anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína, tetracaína) pueden potenciar la disfunción renal después de lesión por isquemia-reperfusión, aumentando la necrosis, apoptosis e inflamación. 4 Aunque este hallazgo proviene de estudios en ratas, sugiere precaución en el contexto clínico.
Algoritmo de Selección
Para procedimientos dentales o superficiales: Utilice lidocaína o mepivacaína sin ajuste de dosis 1
Para procedimientos que requieren anestesia más prolongada: Considere articaína (sin ajuste de dosis) o bupivacaína (con monitoreo cuidadoso) 1, 2
En todos los casos: Reduzca la concentración de epinefrina y monitoree la presión arterial 1
Evite dosis acumulativas excesivas: Aunque no se requiere ajuste de dosis inicial, la acumulación de fármacos puede ocurrir con dosis repetidas debido a la eliminación alterada 1
Precauciones Adicionales
Monitoree la presión arterial durante y después de la administración de anestesia local, ya que la hipertensión es una complicación común en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. 1
Considere anestesia tópica para reducir el dolor de la inyección en pacientes ansiosos, lo cual puede ayudar a minimizar la respuesta hipertensiva al estrés del procedimiento. 1
La clearance total plasmática puede estar disminuida y la vida media terminal prolongada en pacientes con enfermedad hepática o renal, lo que aumenta la susceptibilidad a toxicidades potenciales de los anestésicos locales tipo amida. 3, 5