Corticosteroides e Hipofosfatemia
Sim, os corticosteroides causam hipofosfatemia, e o fósforo sérico deve ser monitorado em pacientes recebendo terapia prolongada com corticosteroides, especialmente durante os primeiros dias de tratamento com altas doses.
Mecanismo e Evidência da Hipofosfatemia Induzida por Corticosteroides
Os corticosteroides são uma causa reconhecida de hipofosfatemia em pacientes hospitalizados 1. A queda do fósforo sérico ocorre rapidamente:
- Após 3 dias de tratamento com altas doses (metilprednisolona 1g IV), observa-se uma diminuição significativa do fósforo sérico 2
- O fósforo retorna aos níveis basais após 10 dias de tratamento, mesmo com a continuação dos corticosteroides 2
- Este efeito está associado ao aumento da reabsorção óssea e diminuição da formação óssea 2
Quando Monitorar o Fósforo Sérico
Durante Terapia com Corticosteroides de Alta Dose
Para pacientes recebendo doses elevadas de corticosteroides (≥20mg/dia de prednisona equivalente):
- Medir fósforo sérico após 3 dias do início do tratamento, quando a queda é mais pronunciada 2
- Repetir aos 10 dias para confirmar normalização 2
- Monitorar semanalmente durante o primeiro mês se houver hipofosfatemia documentada 3
Durante Terapia Prolongada
Para pacientes em uso crônico de corticosteroides (>3 meses):
- As diretrizes EULAR recomendam monitoramento regular durante o tratamento, embora não especifiquem o fósforo sérico explicitamente 4
- O monitoramento deve ser baseado na dose de corticosteroide, duração do tratamento e fatores de risco individuais do paciente 4
Contexto Clínico Importante
Múltiplas Causas de Hipofosfatemia em Pacientes Hospitalizados
É crucial reconhecer que pacientes em uso de corticosteroides frequentemente têm múltiplas causas simultâneas de hipofosfatemia 1:
- Administração intravenosa de carboidratos (causa mais comum em 45% dos casos) 1
- Diuréticos 1, 5
- Insulina 1
- Alcalose respiratória 1
- Hiperalimentação 1
Significado Clínico
A hipofosfatemia grave (<1.0 mg/dL) pode causar:
A maioria dos pacientes com hipofosfatemia leve a moderada (1.5-2.5 mg/dL) permanece assintomática 6.
Abordagem Prática de Monitoramento
Pacientes de Alto Risco Requerendo Monitoramento Mais Frequente
- Pacientes recebendo metilprednisolona IV em altas doses (≥1g/dia) 2
- Pacientes com múltiplos fatores de risco para hipofosfatemia (nutrição parenteral, diuréticos, insulina) 1
- Pacientes transplantados renais em uso de corticosteroides (50-80% desenvolvem hipofosfatemia nos primeiros 3 meses) 3
Quando Tratar
- Fósforo sérico <2.5 mg/dL: considerar suplementação oral 3, 6
- Fósforo sérico ≤1.5 mg/dL: definitivamente suplementar 3
- Fósforo sérico <2.0 mg/dL com sintomas: considerar suplementação parenteral 6
Armadilhas Comuns
A hipofosfatemia induzida por corticosteroides é transitória e autolimitada na maioria dos casos, retornando aos níveis basais após 10 dias mesmo com continuação do tratamento 2. Portanto, evite suplementação prolongada desnecessária em pacientes sem outras causas de hipofosfatemia.