What is the recommended vitamin D3 dosing regimen for adults, including maintenance and repletion doses?

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Dosis de Vitamina D

Dosis de Mantenimiento para Adultos

Para adultos sanos de 19-70 años, la dosis recomendada es 600-800 UI diarias; para mayores de 70 años, 800 UI diarias. 1, 2 Sin embargo, estas dosis pueden ser insuficientes para alcanzar niveles óptimos en muchos individuos. 1

Dosis Preventivas Óptimas

  • La dosis preventiva óptima es 2000 UI diarias de vitamina D3 (colecalciferol), que mantiene niveles superiores a 30 ng/mL en más del 90% de los adultos y es segura para uso prolongado. 3
  • Para poblaciones de alto riesgo (piel oscura, obesidad, exposición solar limitada, síndromes de malabsorción), se recomiendan 1500-4000 UI diarias. 1, 2, 3
  • Personas institucionalizadas o con piel oscura y exposición solar limitada pueden recibir 800 UI diarias sin necesidad de medición basal. 1, 2

Tratamiento de la Deficiencia (Niveles < 20 ng/mL)

Para deficiencia documentada, el régimen estándar es ergocalciferol (vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3) 50,000 UI una vez por semana durante 8-12 semanas. 1, 4

Fase de Carga

  • Deficiencia moderada (10-20 ng/mL): 50,000 UI semanales durante 8 semanas 1
  • Deficiencia severa (< 10 ng/mL): 50,000 UI semanales durante 12 semanas 1
  • Deficiencia severa con síntomas o alto riesgo de fracturas: considerar 8000 UI diarias durante 4 semanas, luego 4000 UI diarias durante 2 meses 1

Fase de Mantenimiento

Después de completar la fase de carga:

  • Dosis diaria: 800-2000 UI diarias 1, 4
  • Dosis mensual alternativa: 50,000 UI mensuales (equivalente a aproximadamente 1600 UI diarias) 1
  • Para pacientes ≥ 65 años: mínimo 800 UI diarias, aunque dosis de 700-1000 UI diarias reducen más efectivamente el riesgo de caídas y fracturas 1

Consideraciones Importantes

Vitamina D3 vs D2

La vitamina D3 (colecalciferol) es fuertemente preferida sobre la D2 (ergocalciferol) porque mantiene los niveles séricos por más tiempo y tiene mayor biodisponibilidad, especialmente con regímenes de dosificación intermitente. 1, 3

Optimización de la Absorción

  • Tomar la vitamina D con la comida más grande y grasa del día maximiza la absorción, ya que es una vitamina liposoluble que requiere grasa dietética para su absorción intestinal óptima. 1, 3
  • Asegurar ingesta adecuada de calcio (1000-1500 mg diarios) junto con la suplementación de vitamina D. 1

Niveles Objetivo

  • Nivel mínimo objetivo: ≥ 30 ng/mL para eficacia antifracturas 1, 5
  • Rango óptimo: 30-44 ng/mL para máximos beneficios en salud musculoesquelética, cardiovascular y prevención de cáncer 1, 2
  • Límite superior de seguridad: 100 ng/mL 1, 2

Monitoreo

  • Medir niveles de 25(OH)D al menos 3 meses después de iniciar la suplementación para permitir que los niveles alcancen una meseta y reflejen con precisión la respuesta al tratamiento. 1
  • Si se usa dosificación intermitente (semanal o mensual), medir justo antes de la siguiente dosis programada. 1
  • Una vez alcanzados niveles estables en el rango objetivo, monitoreo anual es suficiente. 1

Poblaciones Especiales

Enfermedad Renal Crónica (Etapas 3-4)

  • Usar vitamina D nutricional estándar (colecalciferol o ergocalciferol), nunca análogos activos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol) para tratar deficiencia nutricional. 1
  • Los pacientes con ERC tienen alto riesgo debido a exposición solar reducida, restricciones dietéticas y pérdidas urinarias. 1

Síndromes de Malabsorción

  • La administración intramuscular de vitamina D3 50,000 UI es la vía preferida cuando está disponible, resultando en niveles más altos de 25(OH)D y menores tasas de deficiencia persistente comparado con suplementación oral. 1
  • Cuando la vía IM no está disponible, se requieren dosis orales sustancialmente más altas: 4000-5000 UI diarias durante 2 meses. 1
  • Pacientes post-cirugía bariátrica requieren al menos 2000 UI diarias para prevenir deficiencia recurrente. 1

Seguridad

  • Dosis diarias hasta 4000 UI son generalmente seguras para adultos, con evidencia que respalda hasta 10,000 UI diarias durante varios meses sin efectos adversos. 1, 2, 6
  • La toxicidad es rara y típicamente ocurre solo con ingesta diaria prolongada superior a 10,000 UI o niveles séricos > 100 ng/mL. 1
  • Evitar dosis únicas muy grandes (> 300,000 UI) ya que pueden ser ineficientes o potencialmente dañinas. 1

Errores Comunes a Evitar

  • No usar exposición solar para prevención de deficiencia de vitamina D debido al aumento del riesgo de cáncer de piel. 1
  • No usar análogos activos de vitamina D para tratar deficiencia nutricional, ya que evitan mecanismos regulatorios normales y aumentan el riesgo de hipercalcemia. 1
  • No asumir que todas las personas responden igual: la respuesta individual varía debido a diferencias genéticas en el metabolismo de la vitamina D. 1
  • Regla práctica: una ingesta de 1000 UI de vitamina D diaria aumenta el 25(OH)D sérico aproximadamente 10 ng/mL, aunque las respuestas individuales varían. 1, 2

References

1
Guideline

Vitamin D Insufficiency Treatment Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Vitamin D Supplementation Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Optimal Oral Supplementation of Vitamin D and Iron

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Research

Recognition and management of vitamin D deficiency.

American family physician, 2009

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