Kronik Venöz Yetmezlikte İlk Konservatif Tedavi
Kontrendikasyonu olmayan kronik venöz yetmezlikli erişkin hastalarda ilk konservatif tedavi, minimum 20-30 mm Hg basınçta kompresyon çorapları ile başlamalıdır. 1
Tanı ve Değerlendirme
İlk tanısal yaklaşım mutlaka duplex ultrasonografi ile yapılmalıdır 1:
- Venöz reflü yönü ve süresi değerlendirilmeli 1
- Derin venöz sistem, büyük safen ven (GSV), küçük safen ven (SSV) ve aksesuar safen venlerin durumu incelenmelidir 1
- Perforatör venlerin varlığı ve lokalizasyonu belirlenmelidir 1
Konservatif Tedavi Algoritması
Birinci Basamak: Kompresyon Tedavisi
Kompresyon tedavisi kronik venöz yetmezliğin temel tedavisidir 1, 2:
- Minimum 20-30 mm Hg basınç önerilir 1
- Daha şiddetli hastalıkta 30-40 mm Hg basınç uygulanmalıdır 1
- Kompresyon tedavisi ödem kontrolü, venöz kan akım hızını artırma ve venöz pompa fonksiyonunu iyileştirme yoluyla etki gösterir 1
- C5 (ülser nüksünü önleme) ve C6 (ülser iyileşmesi) hastalıkta kompresyon tedavisinin değeri kanıtlanmıştır 1
İkinci Basamak: Farmakolojik Tedavi
Kompresyon tedavisine ek olarak veya kompresyon uygulanamadığında 3, 4:
- Venoaktif ilaçlar (VAD) semptomatik rahatlama sağlar ve konservatif tedavinin bir parçası olarak düşünülmelidir 4, 5
- Mikronize pürifiye flavonoid fraksiyonu (MPFF) en fazla semptom ve bulgu azalması ile ilişkilidir 5
- MPFF ile tedavi edilen hastalarda %89 oranında 2 hafta içinde, %96 oranında 4 hafta içinde global semptom iyileşmesi görülmüştür 5
- Ağrı, bacak ağırlığı, kramplar ve şişlik hissinde sırasıyla %82, %71, %45.5 ve %46 oranında iyileşme sağlanmıştır 5
Not: Amerika Birleşik Devletleri'nde flavonoid ilaçlar onaylı değildir, ancak portakal kaynaklı flavonoid tıbbi gıda ürünü olan Diosmiplex FDA tarafından KVY yönetimi için onaylanmıştır ve bazı faydalar göstermiştir 2
Üçüncü Basamak: Yara Bakımı (Ülser Varlığında)
Cilt ülseri mevcut ise uygun yara bakımı endikedir 2, 4
Destekleyici Önlemler
- Erken mobilizasyon ve yeterli hidrasyon tüm hastalarda teşvik edilmelidir 1
- Fizik tedavi ve egzersiz programları sıklıkla önerilir ancak kullanımlarını destekleyen kanıt azdır 2
Tedavi Süresi ve Takip
- Kompresyon tedavisi minimum 3 ay süreyle denenmelidir 6
- Bu süre sonunda semptomlar devam ederse invazif tedavi seçenekleri için vasküler alt uzmana yönlendirme düşünülmelidir 2, 4
Önemli Uyarılar
Kompresyon tedavisinde sık karşılaşılan tuzaklar 1:
- Uyumsuzluk tedavi başarısızlığının ana nedeni olarak kabul edilse de, mevcut veriler yetersizdir 1
- Uyum, uygun ölçüm, eğitim ve detaylı talimatlarla teşvik edilmelidir 1
- Negatif dereceli kompresyon bandajı (baldırda ayak bileğinden daha fazla basınç) pozitif dereceli kompresyon bandajından daha iyi ejeksiyon fraksiyonu ve daha yüksek eksternal basınç sağlar 1
Arteriyel hastalık ekarte edilmelidir: Venöz bacak ülserli hastaların %16'sında eşlik eden arteriyel oklüzif hastalık vardır ve sıklıkla tanınmaz 1