What is the contagious period of influenza in healthy adults and how long should isolation be maintained, including guidance on antiviral therapy?

Masa Penularan Influenza

Tempoh Berjangkit Mengikut Populasi

Orang dewasa yang sihat boleh menjangkiti influenza dari 1 hari sebelum simptom bermula hingga hari ke-5 atau ke-6 selepas simptom muncul, manakala kanak-kanak boleh berjangkit sehingga 10 hari selepas simptom bermula. 1

Dewasa Sihat

• Penularan bermula 1 hari sebelum simptom muncul, menjadikan penyebaran pra-simptomatik sebagai faktor epidemiologi kritikal yang merumitkan usaha pembendungan 1
• Kebanyakan orang dewasa berhenti melepaskan virus pada hari ke-5 hingga ke-6 selepas simptom bermula 1
• Pelepasan virus berkurangan dengan cepat pada hari ke-3 hingga ke-5 selepas permulaan penyakit pada kebanyakan orang dewasa 1
• Kebanyakan orang dewasa melengkapkan pelepasan virus pada hari ke-5 hingga ke-7 selepas permulaan penyakit 1
• Tempoh purata pelepasan virus influenza pada pesakit dewasa yang imunokompeten adalah sekitar 5 hari 2, 3

Kanak-kanak

• Kanak-kanak boleh berjangkit sebelum simptom bermula dan sehingga 10 hari selepas simptom muncul 1
• Kanak-kanak muda boleh melepaskan virus beberapa hari sebelum permulaan penyakit 1
• Pelepasan virus boleh berterusan sehingga 10 hari atau lebih, terutamanya pada kanak-kanak 2, 4

Populasi Khas dengan Tempoh Berjangkit Berpanjangan

• Pesakit yang terjejas teruk imun boleh melepaskan virus selama beberapa minggu hingga bulan, memerlukan langkah pengasingan berpanjangan 1
• Penerima pemindahan organ pepejal dan individu lain yang ditindas imun mungkin berjangkit selama 10 hari atau lebih 1
• Pesakit dengan penyakit teruk mungkin mengalami replikasi virus berpanjangan, terutamanya mereka yang mempunyai komorbiditi atau menerima terapi kortikosteroid 1

Cadangan Pengasingan

Langkah pengasingan harus diteruskan sekurang-kurangnya 5-6 hari selepas permulaan simptom pada orang dewasa, dan sehingga 10 hari untuk kanak-kanak. 1

Pesakit Dewasa

• Pengasingan harus diteruskan sekurang-kurangnya 5-6 hari selepas permulaan simptom 1
• Untuk pesakit yang dimasukkan ke hospital, pengasingan menggunakan Langkah Berjaga-jaga Standard dan Titisan harus dilaksanakan sehingga pesakit keluar dari hospital atau sehingga simptom hilang dan pesakit tidak demam selama sekurang-kurangnya 24 jam 1

Pesakit Kanak-kanak

• Untuk kanak-kanak, pengasingan harus dikekalkan sehingga 10 hari selepas permulaan simptom 1

Pesakit Immunokompromais

• Untuk pesakit immunokompromais, tempoh pengasingan yang lebih lama mungkin diperlukan 1
• Pengasingan harus diteruskan sehingga pesakit keluar dari hospital atau sehingga ujian influenza negatif didokumentasikan 1
• Langkah berjaga-jaga titisan harus dikekalkan sehingga pesakit keluar dari hospital atau dokumentasi ujian H1N1 negatif 1

Langkah Berjaga-jaga Hospital

• Langkah Berjaga-jaga Standard dan Titisan (topeng pembedahan, sarung tangan tidak steril, gaun) mesti dimulakan serta-merta apabila influenza disyaki pada mana-mana pesakit 1
• Pesakit harus ditempatkan di bilik persendirian dengan pintu ditutup; jika tidak tersedia, kohort kes yang disahkan bersama 1
• Pelawat hospital yang menunjukkan simptom pernafasan harus tidak digalakkan, dan pelawat tanpa simptom harus memakai topeng pembedahan dan sarung tangan 1

Peranan Terapi Antiviral

Individu harus dipertimbangkan untuk rawatan dengan antiviral (perencat neuraminidase) jika mereka mempunyai penyakit seperti influenza akut (ILI), demam (>38°C), dan telah bergejala selama dua hari atau kurang. 5

Jadual Rawatan

• Dewasa: oseltamivir 75 mg setiap 12 jam selama lima hari 5
• Dos harus dikurangkan sebanyak 50% jika pelepasan kreatinin kurang daripada 30 ml/min (iaitu, 75 mg sekali sehari) 5

Pertimbangan Khas

• Pesakit yang tidak dapat menghasilkan tindak balas demam yang mencukupi (contohnya, immunokompromais atau sangat tua) mungkin masih layak untuk rawatan antiviral walaupun tanpa demam yang didokumentasikan 5
• Pesakit yang dimasukkan ke hospital yang sakit teruk, terutamanya jika juga immunokompromais, mungkin mendapat manfaat daripada rawatan antiviral yang dimulakan lebih daripada 48 jam dari permulaan penyakit 5
• Rawatan antiviral awal (dalam masa 24-48 jam dari permulaan simptom) boleh mengurangkan tempoh pelepasan virus 1

Mengelakkan Penularan Virus Tahan Ubat

• Untuk mengurangkan penularan virus tahan ubat, elakkan hubungan antara individu berisiko tinggi dan pesakit yang mengambil antiviral untuk rawatan semasa terapi dan selama 2 hari selepas pemberhentian 1

Kaveat Penting

• Jangan anggap pesakit tidak berjangkit hanya kerana demam telah hilang; pelepasan virus boleh berterusan selama ≥24 jam selepas demam reda 1
• Jangan gunakan garis masa pengasingan dewasa untuk kanak-kanak; pesakit pediatrik memerlukan sehingga 10 hari langkah berjaga-jaga 1
• Jangan memandang rendah tempoh berjangkit pada pesakit immunokompromais; mereka mungkin memerlukan beberapa minggu pengasingan dan ujian negatif sebelum menghentikan langkah berjaga-jaga 1
• Sesetengah individu yang dijangkiti mungkin kekal tanpa simptom namun berjangkit sepanjang jangkitan mereka, menunjukkan bahawa penularan boleh berlaku walaupun tanpa tanda klinikal 1
• Virus influenza boleh bertahan pada permukaan keras dan tidak berliang selama 24-48 jam, pada bahan berliang seperti kain atau kertas kurang daripada 8-12 jam, dan pada tangan manusia sehingga 3 jam 1