Dose de Albendazol para Neurocisticercose
Para neurocisticercose parenquimatosa, a dose recomendada de albendazol é 15 mg/kg/dia (máximo 800-1200 mg/dia) dividida em 2 doses diárias com alimentos, por 10-14 dias. 1, 2, 3
Algoritmo de Dosagem Baseado no Número de Cistos
Para 1-2 cistos viáveis parenquimatosos:
- Albendazol em monoterapia: 15 mg/kg/dia dividido em 2 doses diárias com alimentos por 10-14 dias 1, 2
- Dose máxima: 1200 mg/dia segundo IDSA 2 ou 800 mg/dia segundo FDA 3
- Esta é uma recomendação forte com evidência de alta qualidade 1
Para mais de 2 cistos viáveis parenquimatosos:
- Terapia combinada: Albendazol 15 mg/kg/dia MAIS praziquantel 50 mg/kg/dia (dividido em 3 doses) por 10-14 dias 1, 2, 4
- A terapia combinada demonstra resolução radiológica superior: 64% de resolução completa versus apenas 37% com monoterapia 4
- Esta combinação é recomendada pela IDSA e ASTMH com evidência de qualidade moderada 1, 4
Doses Especiais para Casos Complexos
Cisticercose subaracnóidea e intraventricular:
- Dose mais alta: 30 mg/kg/dia pode ser mais eficaz que 15 mg/kg/dia 5
- Um estudo randomizado demonstrou maior redução de cistos em 90 e 180 dias com a dose de 30 mg/kg/dia 5
- Importante: Um único curso de tratamento frequentemente é insuficiente para cistos intraventriculares e gigantes 5
Terapias Adjuvantes Obrigatórias
Corticosteroides (mandatório):
- Devem ser iniciados ANTES da terapia antiparasitária para reduzir a resposta inflamatória causada pela morte dos parasitas 1, 2, 4
- Previnem crises hipertensivas cerebrais durante a primeira semana de tratamento 3
- Considerar corticosteroides orais ou intravenosos 3
Anticonvulsivantes:
- Obrigatórios para todos os pacientes que apresentam convulsões, independentemente do tratamento antiparasitário 4
Contraindicações Absolutas
Não iniciar albendazol se houver: 1, 2, 4
- Hidrocefalia não tratada
- Edema cerebral difuso
- Estas condições aumentam o risco de mortalidade e devem ser tratadas primeiro
Monitoramento Durante o Tratamento
Para tratamento > 14 dias:
- Hemograma completo: No início de cada ciclo de 28 dias e a cada 2 semanas durante o tratamento 3
- Enzimas hepáticas (transaminases): No início de cada ciclo e pelo menos a cada 2 semanas 3
- Pacientes com doença hepática têm risco aumentado de supressão medular e requerem monitoramento mais frequente 3
Seguimento radiológico:
- Repetir RM a cada 6 meses até resolução completa do componente cístico 1, 2
- Considerar retratamento se lesões císticas persistirem por 6 meses após o curso inicial 1, 2, 4
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca usar praziquantel 15 mg/kg/dia para múltiplos cistos - esta dose baixa é ineficaz; sempre usar 50 mg/kg/dia 4
- Não esquecer o exame fundoscópico antes de iniciar terapia anti-helmíntica para excluir envolvimento retiniano 1, 2
- Rastrear tuberculose latente e Strongyloides stercoralis em pacientes que provavelmente necessitarão corticosteroides prolongados 1, 2
- Descontinuar albendazol se ocorrerem diminuições clinicamente significativas nas contagens de células sanguíneas 3
- Teste de gravidez obrigatório em mulheres em idade fértil antes do tratamento, pois albendazol causa malformações fetais 3