Gases Arteriales y Electrocardiograma Durante el Paro Cardiorrespiratorio
Recomendación Principal
Los gases arteriales NO deben obtenerse de forma rutinaria durante el manejo intraparo, ya que no reflejan confiablemente la hipoxemia tisular, hipercarbia o acidosis, y su valor clínico durante la reanimación activa es incierto. 1
Gases Arteriales Durante el Paro (Intraparo)
Por Qué NO Obtenerlos Durante RCP Activa
La American Heart Association establece que el monitoreo de gases arteriales durante RCP NO es un indicador confiable de la severidad de hipoxemia tisular, adecuación de ventilación (hipercarbia), o acidosis tisular 1
El European Resuscitation Council advierte que el análisis de gases arteriales puede ser engañoso durante el paro cardíaco, incluso cuando se toman muestras arteriales y venosas centrales simultáneamente, proporcionando poca información sobre el estado ácido-base intracelular miocárdico o cerebral 1
NO interrumpa las compresiones torácicas para obtener acceso arterial o tomar muestras de gases durante la reanimación activa 1
NO confíe en los valores de gases arteriales obtenidos durante RCP para tomar decisiones críticas sobre ventilación o manejo ácido-base, porque no reflejan la verdadera condición tisular 1
Prioridades Durante el Manejo Intraparo
Enfóquese en RCP de alta calidad con compresiones torácicas continuas y desfibrilación rápida como prioridades primarias; obtener gases arteriales no debe desviar la atención de estas acciones 1
La administración rutinaria de bicarbonato de sodio basada en gases arteriales durante el paro NO mejora el retorno de circulación espontánea (ROSC) ni la supervivencia (Clase III, Nivel B) 1
Excepción: Si Ya Existe Línea Arterial
Si una línea arterial ya está colocada, la presión arterial diastólica puede usarse para evaluar la calidad de RCP, con objetivo > 20 mm Hg 1
Una presión diastólica < 20 mm Hg durante RCP debe impulsar mejora en la calidad de compresiones o uso de vasopresores 1
Electrocardiograma Durante el Paro
ECG de 12 Derivaciones: Reservado para Post-ROSC
El ECG de 12 derivaciones debe obtenerse lo más pronto posible DESPUÉS del retorno de circulación espontánea (ROSC) para determinar si hay elevación aguda del ST 2
La angiografía coronaria debe realizarse de forma emergente (en lugar de tardía) en pacientes seleccionados post-paro cardíaco con sospecha de etiología cardíaca, especialmente con elevación del ST 2
Quince estudios observacionales reportaron supervivencia mejorada al alta hospitalaria asociada con angiografía coronaria de emergencia en pacientes con elevación del ST después del paro cardíaco 2
Limitaciones Técnicas Durante el Paro
La oximetría de pulso usualmente falla en proporcionar una señal confiable durante el paro cardíaco porque el flujo pulsátil es inadecuado en tejidos periféricos 1
La presencia de una onda pletismográfica en el oxímetro de pulso puede ser útil para detectar ROSC 1
Manejo Post-ROSC (Cuidados Postparo)
Gases Arteriales Inmediatamente Después de ROSC
Los gases arteriales deben obtenerse inmediatamente después de ROSC para guiar el manejo post-paro 1
Después de ROSC, administre oxígeno al 100% hasta que se pueda medir confiablemente la saturación arterial de oxígeno (SpO₂) o PaO₂; esta recomendación es fuerte con certeza moderada en el ámbito prehospitalario y certeza baja intrahospitalario 1
Objetivos de Oxigenación Post-ROSC
Objetivo de saturación de oxígeno: 94%-98% O PaO₂ 75-100 mm Hg (≈10-13 kPa) después de que estén disponibles mediciones arteriales confiables 1
Evite hipoxemia (recomendación fuerte) y evite hiperoxemia (recomendación débil) 1
La hiperoxia post-reanimación en las primeras 24 horas está asociada con peor resultado, comparado tanto con normoxemia como con hipoxemia 2
Tan pronto como la saturación arterial de oxígeno pueda monitorearse confiablemente (por análisis de gases y/o oximetría de pulso), titule la concentración de oxígeno inspirado para mantener la saturación arterial de oxígeno en el rango de 94-98% 2
Control de Ventilación Post-ROSC
Ajuste la ventilación para lograr normocapnia y monitoree esto usando el CO₂ al final de la espiración y valores de gases arteriales 2
La hipocapnia causa vasoconstricción cerebral y disminución del flujo sanguíneo cerebral; después del paro cardíaco, la hipocapnia inducida por hiperventilación causa isquemia cerebral 2
Estudios observacionales documentan una asociación entre hipocapnia y mal resultado neurológico 2
ECG de 12 Derivaciones Post-ROSC
Un ECG de 12 derivaciones debe obtenerse tan pronto como sea posible después de ROSC para identificar si hay elevación aguda del ST (Clase I, Nivel B) 2
El ECG inicial post-ROSC retiene precisión estadísticamente significativa para predecir oclusión coronaria trombótica aguda usando criterios expandidos, incluso en presencia de alteraciones metabólicas marcadas 3
Una radiografía de tórax debe realizarse para evaluar la posición del tubo endotraqueal, tamaño cardíaco y estado pulmonar 2
Consideraciones Especiales para ECPR/ECMO
En pacientes que reciben ECPR, la sangre arterial debe extraerse de la arteria radial derecha, ya que mejor refleja la perfusión cerebral ascendente y permite detectar el síndrome de Arlequín (oxigenación diferencial) 1
Pacientes post-ROSC en ECMO no deben tener muestras tomadas de sitios distintos a la arteria radial derecha, porque sitios alternativos pueden no representar con precisión la oxigenación cerebral 1
Trampas Comunes a Evitar
No retrase las compresiones torácicas o la desfibrilación para obtener gases arteriales o ECG durante el paro activo 1
No use el alivio del dolor torácico después de nitroglicerina como prueba diagnóstica en el contexto post-paro; puede no estar relacionado con la presencia o ausencia de síndrome coronario agudo 2
No administre oxígeno al 100% de forma prolongada después de ROSC; titule tan pronto como sea posible para evitar hiperoxemia 2, 1
No confíe únicamente en la oximetría de pulso durante el paro; usualmente no funciona hasta que se logra ROSC 1