Tratamiento del Sarampión
Recomendación Principal
El tratamiento del sarampión es principalmente de soporte con suplementación obligatoria de vitamina A para todos los pacientes, ya que no existe terapia antiviral específica disponible. 1
Suplementación con Vitamina A (Intervención Esencial)
La vitamina A es la única intervención basada en evidencia que reduce la mortalidad por sarampión, con una reducción del 64% en mortalidad general y 82% en niños menores de 2 años. 1
Protocolo de Dosificación Estándar
Pacientes ≥12 meses (incluyendo adultos):
Niños <12 meses:
Protocolo de Dos Dosis para Sarampión Complicado
Administrar una segunda dosis idéntica el día 2 cuando existan complicaciones:
- Neumonía o infección respiratoria aguda 1, 2
- Otitis media 1
- Crup (laringotraqueobronquitis) 1, 2
- Diarrea con deshidratación moderada o severa 1
- Problemas neurológicos 1
Protocolo Extendido para Síntomas Oculares
Si hay signos de deficiencia de vitamina A (xerosis, manchas de Bitot, queratomalacia, úlcera corneal):
- 200,000 UI el día 1 2
- 200,000 UI el día 2 2
- 200,000 UI adicionales 1-4 semanas después 1, 2
- Para niños <12 meses, usar mitad de dosis (100,000 UI) 1
Trampa común: No esperar confirmación de laboratorio para iniciar vitamina A; el tratamiento debe comenzar basándose en diagnóstico clínico. 3
Cuidado de Soporte y Manejo de Complicaciones
Infecciones Bacterianas Secundarias
Tratar agresivamente con antibióticos apropiados:
- Neumonía: terapia antibiótica estándar según protocolos locales 1, 2
- Otitis media: antibioticoterapia apropiada 1, 2
Manejo de Diarrea
Control de Fiebre
- Antipiréticos (acetaminofén o ibuprofeno) según necesidad 1
Monitoreo Nutricional
- Evaluar estado nutricional en todos los pacientes 1, 2
- Inscribir en programas de alimentación suplementaria si está indicado 1, 2
Aislamiento y Control de Infecciones
Período de Aislamiento
Aislar al paciente inmediatamente por al menos 4 días después del inicio del exantema, ya que los individuos son contagiosos desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema. 2
Precauciones en Establecimientos de Salud
- Colocar en habitación de aislamiento con presión negativa (o habitación privada con puerta cerrada si no está disponible) 2
- Todo el personal debe usar respiradores N95 (o equivalente) al entrar a la habitación, independientemente del estado de inmunidad 4, 2
- Solo personal con evidencia presuntiva de inmunidad debe proporcionar atención directa 2
- El paciente debe usar mascarilla médica al llegar 2
Trampa común: No usar mascarillas quirúrgicas regulares en lugar de respiradores N95; el sarampión se transmite por aerosoles. 2
Profilaxis Post-Exposición
Vacuna MMR
Administrar vacuna MMR dentro de 72 horas de la exposición para contactos susceptibles ≥6 meses de edad (excepto embarazadas, inmunocomprometidos y aquellos con contraindicaciones para la vacuna). 4, 1, 2
Inmunoglobulina (IG)
Indicaciones para IG:
- Contactos domésticos susceptibles con mayor riesgo de complicaciones graves 1
- Lactantes ≤12 meses 1
- Mujeres embarazadas 1, 2
- Personas inmunocomprometidas 1
Dosificación de IG (administrar dentro de 6 días de la exposición):
- Contactos generales: 0.25 mL/kg de peso corporal (máximo 15 mL) 4, 1
- Personas inmunocomprometidas: 0.5 mL/kg de peso corporal (máximo 15 mL) 4, 1, 2
- Receptores de IGIV: al menos 100 mg/kg dentro de 3 semanas antes de la exposición 1
Consideración importante: Después de administrar IG, retrasar la vacunación contra sarampión por 5-6 meses para evitar interferencia de anticuerpos adquiridos pasivamente. 1
Trampa común: No usar IG para control de brotes; está indicada solo para profilaxis post-exposición individual. 1
Poblaciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Deben haber recibido IG 0.5 mL/kg (máximo 15 mL) si fueron expuestos, independientemente del estado de vacunación 2
- La tasa de mortalidad es aproximadamente 70% en pacientes oncológicos y 40% en pacientes infectados con VIH 5
- Aproximadamente 30% no presentan exantema 5
Mujeres Embarazadas
- Deben haber recibido IG 0.25 mL/kg (máximo 15 mL) dentro de 6 días de la exposición 2
- Una vez sintomáticas, proporcionar cuidado de soporte con suplementación de vitamina A 2
Personal de Salud Expuesto
- Trabajadores sin inmunidad documentada deben recibir primera dosis de vacuna MMR inmediatamente después de la exposición 2
- Excluir del trabajo desde el día 5 hasta el día 21 post-exposición 4, 2
- Trabajadores que desarrollan sarampión deben permanecer excluidos hasta al menos 4 días después del inicio del exantema 2
Confirmación Diagnóstica
- Obtener confirmación de laboratorio durante el primer encuentro clínico 1
- Prueba de anticuerpos IgM séricos contra sarampión durante la primera visita 1
- Si es negativa dentro de 72 horas del inicio del exantema, obtener otra muestra al menos 72 horas después del inicio del exantema 1