What are the recommended doses of triptans for an adult with chronic headache who needs acute migraine treatment, and how many days per month should they be used?

Dosis de Triptanos para Migraña Aguda

Los triptanos deben administrarse en dosis estándar específicas según la vía de administración: sumatriptán 50-100 mg oral, 6 mg subcutáneo, o 5-20 mg intranasal; rizatriptán 10 mg oral; eletriptán 40 mg oral; y su uso debe limitarse estrictamente a no más de 2 días por semana (≤10 días al mes) para prevenir cefalea por sobreuso de medicación. 1, 2

Dosis Específicas por Triptán y Vía de Administración

Sumatriptán

• Vía oral: 50-100 mg al inicio de la migraña, puede repetirse después de 2 horas si es necesario, con un máximo de 200 mg en 24 horas 2, 3
• Vía subcutánea: 6 mg al inicio, puede repetirse una vez después de 1 hora, con un máximo de 12 mg en 24 horas—esta vía proporciona la mayor eficacia (59% de alivio completo a las 2 horas) y el inicio más rápido (15 minutos) 1, 2, 4
• Vía intranasal: 5-20 mg, puede repetirse después de 2 horas, con un máximo de 40 mg en 24 horas 1, 2

Rizatriptán

• Dosis oral: 10 mg al inicio de la migraña—es el triptán oral más rápido, alcanzando concentración máxima en 60-90 minutos 1, 3
• Puede repetirse después de 2 horas si es necesario 3

Eletriptán

• Dosis oral: 40 mg al inicio (dosis máxima recomendada por dosis única) 5
• Si la migraña no se resuelve en 2 horas o regresa después de mejoría transitoria, puede administrarse una segunda dosis al menos 2 horas después de la primera 5
• Dosis máxima diaria: 80 mg 5
• Eletriptán 40 mg muestra ganancia terapéutica del 37%, comparable a rizatriptán 10 mg 3, 4

Zolmitriptán

• Dosis oral: 2.5-5 mg, con ganancia terapéutica del 32% 3
• Disponible en tableta de disolución oral para pacientes con náusea significativa 1

Naratriptán

• Tiene la vida media más larga, lo que puede disminuir la recurrencia de cefalea 1
• Ganancia terapéutica menor (22%) comparado con otros triptanos 3

Límite Crítico de Frecuencia: Prevención de Cefalea por Sobreuso

La limitación más importante es que todos los triptanos deben usarse no más de 2 días por semana (aproximadamente 10 días al mes) para evitar cefalea por sobreuso de medicación, que paradójicamente aumenta la frecuencia de cefaleas y puede llevar a cefalea diaria. 6, 1, 7, 8

• El uso de triptanos ≥10 días al mes durante ≥3 meses cumple criterios diagnósticos para cefalea por sobreuso de medicación 6, 8
• Los datos del estudio American Migraine Prevalence and Prevention demuestran que la transformación a migraña crónica ocurre con 10 días de uso de triptanos al mes 8
• Si el paciente requiere tratamiento agudo más de dos veces por semana, debe iniciarse terapia preventiva inmediatamente 1, 7

Algoritmo de Selección de Triptán y Vía

Para Migraña Moderada a Severa sin Náusea Significativa

• Iniciar con sumatriptán oral 50-100 mg o rizatriptán 10 mg como primera línea 1, 2
• Si un triptán falla después de 2-3 episodios de migraña, cambiar a otro triptán—el fracaso de uno no predice el fracaso de otros 1, 7

Para Migraña con Náusea/Vómito Significativo

• Usar sumatriptán subcutáneo 6 mg (inicio en 15 minutos, mayor eficacia) 1, 2, 4
• Alternativa: sumatriptán intranasal 5-20 mg o zolmitriptán tableta de disolución oral 1, 2

Para Ataques que Progresan Rápidamente a Intensidad Máxima

• Sumatriptán subcutáneo 6 mg proporciona el alivio más rápido y la mayor tasa de eficacia (70-82% de respuesta) 1, 2, 4

Terapia Combinada para Mayor Eficacia

• Triptán + AINE (por ejemplo, sumatriptán 50-100 mg + naproxeno 500 mg) es superior a cualquier agente solo, con 130 pacientes adicionales por 1000 logrando alivio sostenido del dolor a las 48 horas 1
• Agregar AINE en lugar de aumentar la dosis o frecuencia del triptán 1, 2

Consideraciones de Seguridad y Contraindicaciones

Contraindicaciones Absolutas

• Enfermedad cardíaca isquémica, infarto de miocardio previo, o angina de Prinzmetal 1, 2
• Hipertensión no controlada 1, 2
• Enfermedad cerebrovascular o antecedente de accidente cerebrovascular 1
• Migraña hemipléjica o basilar 2
• Uso de inhibidores de MAO 2

Período de Lavado Obligatorio

• 24 horas entre sumatriptán y dihidroergotamina (DHE) en cualquier dirección 2
• 24 horas entre diferentes triptanos 2

Efectos Adversos Comunes

• Sensaciones cardiovasculares (presión torácica, pesadez, calor) en 3-5% de pacientes—generalmente benignas pero requieren evaluación inicial 2
• Sumatriptán subcutáneo tiene tasas más altas de eventos adversos pero mayor eficacia 3, 4

Manejo de Recurrencia de Cefalea

• Aproximadamente 40% de pacientes experimentan recurrencia de cefalea dentro de 8-12 horas después de respuesta inicial exitosa 1, 3
• Puede tratarse con una segunda dosis respetando los intervalos mínimos específicos de cada triptán 2, 5
• Naratriptán tiende a tener menos recurrencia debido a su vida media más larga 1, 3

Cuándo Escalar o Cambiar de Estrategia

• Si todos los triptanos fallan después de ensayos adecuados (2-3 episodios por triptán), escalar a antagonistas CGRP como ubrogepant o rimegepant 1
• Si el paciente usa triptanos >2 días por semana, iniciar terapia preventiva inmediatamente en lugar de aumentar la frecuencia de medicación aguda 6, 1, 7
• Para migraña crónica (≥15 días de cefalea al mes), considerar onabotulinumtoxinA como terapia preventiva de primera línea 6, 1

Errores Críticos a Evitar

• No permitir que los pacientes aumenten la frecuencia de uso de triptanos en respuesta a falla del tratamiento—esto crea un ciclo vicioso de cefalea por sobreuso 1, 8
• No usar opioides o compuestos que contienen butalbital como alternativa—tienen eficacia cuestionable, causan dependencia y cefaleas de rebote 1, 7, 8
• No abandonar la terapia con triptanos después de un solo intento fallido—probar diferentes triptanos antes de declarar fracaso de la clase 1, 7
• No administrar triptanos dentro de las 24 horas de ergotamina o DHE debido a efectos vasoconstrictores aditivos 2