Dosis de Propranolol para Hipertensión en Paciente con Cefalea
Para un paciente con hipertensión y cefalea, inicie propranolol de liberación inmediata 80 mg divididos en 2 dosis diarias (40 mg cada 12 horas), titulando hasta 120-160 mg/día según la respuesta de presión arterial. 1, 2, 3
Consideraciones Importantes Antes de Iniciar
El propranolol no es un antihipertensivo de primera línea según las guías contemporáneas de hipertensión, que priorizan inhibidores del sistema renina-angiotensina, bloqueadores de canales de calcio y diuréticos tiazídicos. 1 Sin embargo, puede ser apropiado cuando existe una indicación dual (hipertensión más ansiedad situacional o migraña). 1
Evaluación Pre-Tratamiento Obligatoria
Antes de prescribir, debe descartar contraindicaciones absolutas: 1, 2, 4
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado (sin marcapasos)
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Asma o enfermedad pulmonar obstructiva (riesgo de broncoespasmo potencialmente mortal)
- Choque cardiogénico
- Disfunción del nodo sinusal o bradicardia sinusal (sin marcapasos)
- Hipotensión severa
Realice una evaluación cardiovascular basal que incluya: 1, 2
- Medición de frecuencia cardíaca y presión arterial
- Auscultación cardiovascular
- Detección de historia de broncoespasmo
- Revisión de diabetes y medicamentos concomitantes que afecten la conducción cardíaca
Esquema de Dosificación
Formulación de Liberación Inmediata (Preferida Inicialmente)
Dosis inicial: 80 mg/día divididos en 2 tomas (40 mg cada 12 horas) 1, 2, 3
Titulación: Incremente gradualmente hasta alcanzar control adecuado de presión arterial 1, 2, 3
Dosis de mantenimiento usual: 120-160 mg/día en 2 dosis divididas 1, 2, 3
Dosis máxima: Hasta 640 mg/día si es necesario (aunque raramente requerido) 1, 3
Formulación de Liberación Prolongada (Alternativa)
Dosis inicial: 80 mg una vez al día 1, 2, 3
Titulación: Hasta 120-160 mg una vez al día para mantenimiento 1, 2, 3
La formulación de liberación prolongada no es un sustituto mg-por-mg de la formulación regular; puede requerir re-titulación. 3
Monitoreo y Ajustes
Meta de presión arterial: Reducir PA al menos 20/10 mmHg; idealmente a <140/90 mmHg 5
Tiempo para respuesta completa: Variable, desde pocos días hasta varias semanas 3
Monitoreo durante titulación: Vigile signos de beta-bloqueo excesivo: 1
- Mareo o aturdimiento
- Fatiga marcada
- Frecuencia cardíaca <50 latidos/minuto
- Presión arterial sistólica <90 mmHg
- Disnea nueva o empeoramiento de sibilancias
Consideraciones Especiales para Cefalea
Si la cefalea es de tipo migraña, el propranolol proporciona beneficio dual (control de PA y profilaxis de migraña). 3
Para profilaxis de migraña: 3
- Dosis inicial: 80 mg una vez al día
- Rango efectivo usual: 160-240 mg una vez al día
- Si no hay respuesta satisfactoria en 4-6 semanas con dosis máxima, descontinúe gradualmente
Advertencias Críticas de Seguridad
Interacciones Medicamentosas Mayores
Evite la combinación rutinaria con bloqueadores de canales de calcio no-dihidropiridínicos (diltiazem, verapamil) debido al riesgo marcadamente aumentado de bradicardia severa y bloqueo cardíaco. 1, 2, 4
Pacientes con Diabetes
El propranolol enmascara los síntomas adrenérgicos de hipoglucemia (temblor, taquicardia, sudoración). 1, 2, 4 Los pacientes diabéticos deben:
- Monitorear glucosa con mayor frecuencia
- Confiar en señales no-adrenérgicas (hambre, confusión, sudoración) para detectar hipoglucemia
- Tomar propranolol con alimentos para reducir riesgo de hipoglucemia 1, 4
Descontinuación
Nunca suspenda abruptamente el propranolol, especialmente después de uso crónico. 1, 2, 4 La suspensión abrupta puede precipitar:
- Hipertensión de rebote
- Taquicardia
- Angina
Reduzca gradualmente durante 1-3 semanas cuando sea necesario descontinuar. 1, 2, 4
Poblaciones Especiales
Pacientes ancianos: Pueden requerir dosis menores debido a farmacocinética alterada. 1, 4
Pacientes con enfermedad renal: Considere metoprolol como alternativa (no requiere ajuste renal). 1
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificación: Muchos pacientes requieren 120-160 mg/día para control adecuado 1, 2
- Suspensión durante enfermedad aguda: Reduzca o suspenda temporalmente si hay vómito, diarrea o ingesta oral reducida 1, 4
- Ignorar contraindicaciones respiratorias: El propranolol es no-selectivo y puede causar broncoespasmo potencialmente mortal en pacientes con asma 1, 2