Beneficios de la Pérdida de Peso en Adultos con Sobrepeso u Obesidad
Incluso una pérdida de peso modesta del 3-5% del peso corporal inicial produce beneficios clínicamente significativos en la salud cardiovascular y metabólica, y el manejo de primera línea debe ser una intervención integral del estilo de vida que combine restricción calórica, actividad física y estrategias conductuales durante al menos 6 meses. 1
Beneficios Metabólicos y Cardiovasculares Según el Grado de Pérdida de Peso
Pérdida de Peso del 3-5%
Una pérdida de peso sostenida del 3-5% del peso corporal inicial genera mejoras clínicamente significativas en múltiples parámetros de salud 1:
- Reducción de triglicéridos de manera clínicamente significativa 1, 2
- Disminución de la glucosa en sangre y de la hemoglobina A1c 1, 2
- Reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 1, 2
Pérdida de Peso Mayor al 5-10%
Pérdidas de peso mayores producen beneficios adicionales y más pronunciados 1:
- Reducción de la presión arterial 1, 2
- Mejora del colesterol LDL y HDL 1, 2
- Disminución de la necesidad de medicamentos para controlar la presión arterial, glucosa y lípidos 1, 2
- Mayor reducción de triglicéridos y glucosa en sangre 1, 2
Pérdida de Peso del 10% o Mayor
Las pérdidas de peso del 10% o más ofrecen beneficios sustanciales adicionales 3:
- Mejoras en el control glucémico debido a la reducción de la resistencia a la insulina 4
- Mejor control o prevención de la hipertensión 4
- Mejora de la función diastólica cardíaca y reducción del riesgo de arritmias ventriculares 4
- Reducción del riesgo de cáncer 3
- Mejoras en la osteoartritis de rodilla 3
- Mejoras en la apnea del sueño 3
- Mejoras en parámetros relacionados con la fertilidad 3
- Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud 3
Beneficios en Prevención de Enfermedades Crónicas
La pérdida de peso tiene un impacto directo en la prevención de enfermedades 5:
- Reducción del 38% en la incidencia de diabetes tipo 2 en poblaciones prediabéticas (riesgo relativo 0.62) 5
- Prevención o control de enfermedad coronaria 4
- Prevención o control de hiperlipidemia 4
- Prevención o control de insuficiencia cardiorrespiratoria 4
Manejo de Primera Línea: Intervención Integral del Estilo de Vida
Componente Dietético
La restricción calórica es el componente fundamental para la pérdida de peso. 1, 2
Prescribir una dieta con restricción calórica utilizando uno de estos métodos 1, 2:
- 1,200-1,500 kcal/día para mujeres y 1,500-1,800 kcal/día para hombres (ajustado según el peso corporal individual) 1, 2
- Déficit de 500-750 kcal/día respecto al gasto energético total 1, 2
- Dietas basadas en evidencia que restringen ciertos tipos de alimentos (alimentos altos en carbohidratos, bajos en fibra o altos en grasa) para crear un déficit energético 1, 2
Importante: La composición de macronutrientes es menos relevante que el déficit calórico total; diversos patrones dietéticos logran resultados equivalentes cuando se mantiene el déficit energético 2. Las opciones incluyen dietas bajas en grasa, bajas en carbohidratos, altas en proteína, estilo mediterráneo, lacto-ovo-vegetarianas o de bajo índice glucémico 2.
Referir a un profesional de nutrición para asesoramiento al prescribir cualquier dieta con restricción calórica mejora significativamente la adherencia y los resultados 1, 2.
Componente de Actividad Física
Prescribir actividad física estructurada 2, 6:
- ≥150 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada inicialmente 6
- Progresar a 200-300 minutos por semana para el mantenimiento de la pérdida de peso 6
- Entrenamiento de resistencia 2-3 veces por semana 6
Componente Conductual
Implementar intervenciones conductuales de alta intensidad: al menos 14 sesiones en 6 meses, proporcionadas de forma individual o grupal por un interventor capacitado 1, 2.
Las estrategias conductuales incluyen 2, 6:
- Automonitoreo diario de la ingesta de alimentos, actividad física y peso corporal 2
- Establecimiento de metas realistas: pérdida del 5-10% del peso corporal inicial en 6 meses 1, 6
- Contacto continuo con el interventor durante al menos 1 año para el mantenimiento del peso 6
Meta de Pérdida de Peso Recomendada
Establecer como meta inicial la pérdida del 5-10% del peso corporal basal en 6 meses 1, 6. Esta meta es realista y produce beneficios clínicamente significativos en la mayoría de los pacientes 1.
La pérdida de peso esperada es de 0.25-1.0 kg por semana con un déficit de 500-750 kcal/día 1, 2.
Advertencias y Errores Comunes a Evitar
No prescribir dietas muy bajas en calorías (<800 kcal/día) de forma rutinaria 2:
- Conducen a mayor recuperación de peso 2
- Resultan en pérdida de peso similar a las dietas bajas en calorías al año, a pesar de una pérdida inicial más rápida 2
- Conllevan riesgos aumentados de hipopotasemia, deshidratación y formación de cálculos biliares, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular 2
Reconocer que la obesidad es una enfermedad crónica que requiere manejo a largo plazo 1. El patrón típico es pérdida de peso máxima a los 6 meses, seguida de meseta y recuperación gradual con el tiempo 1.
Monitorear los requerimientos de medicamentos a medida que progresa la pérdida de peso, particularmente para medicamentos antihipertensivos y medicamentos para la diabetes que pueden causar hipoglucemia 1.
Consideraciones para Intensificación del Tratamiento
Si no se logran las metas de pérdida de peso o de resultados de salud con la intervención del estilo de vida 1, 6:
- Considerar farmacoterapia para la obesidad en pacientes con IMC ≥30 kg/m² O IMC ≥27 kg/m² con comorbilidades relacionadas con el peso 6
- Referir para evaluación de cirugía bariátrica en pacientes con IMC ≥40 kg/m² O IMC ≥35 kg/m² con comorbilidades relacionadas con la obesidad que no han respondido al tratamiento conductual 1, 6