Antídoto para la Intoxicación por Alcohol
Tipo de Alcohol Determina el Antídoto
Para intoxicación por alcoholes tóxicos (metanol, etilenglicol), el fomepizol es el antídoto de primera línea, mientras que para intoxicación por etanol (alcohol común), el tratamiento es principalmente de soporte con benzodiazepinas para el síndrome de abstinencia. 1, 2
Intoxicación por Alcoholes Tóxicos (Metanol, Etilenglicol)
Antídoto de Primera Línea: Fomepizol
El fomepizol es el antídoto preferido debido a su farmacocinética predecible, facilidad de uso y perfil de seguridad superior. 1, 3
- Dosis inicial: 15 mg/kg como carga, seguido de 10 mg/kg cada 12 horas hasta que las concentraciones de alcohol tóxico sean <30 mg/dL 1
- Ventajas sobre el etanol: No requiere monitoreo de niveles sanguíneos, no causa depresión del sistema nervioso central, menor riesgo de errores de medicación, y régimen de dosificación más simple 1, 4
- Durante hemodiálisis: Ajustar la dosis a cada 4 horas, ya que el fomepizol es dializable 5
Antídoto Alternativo: Etanol
El etanol solo debe usarse cuando el fomepizol no está disponible, ya que requiere preparación de solución al 10%, monitoreo frecuente de niveles (mantener 100-150 mg/dL), y tiene mayor riesgo de efectos adversos. 1, 5
- Desventajas críticas: Causa depresión del sistema nervioso central, requiere ingreso a unidad de cuidados intensivos, inhibición impredecible de la alcohol deshidrogenasa, y mayor tasa de fallas terapéuticas 5, 6
- Durante hemodiálisis: Aumentar la tasa de mantenimiento a 250-350 mg/kg/hora y monitorear niveles cada 2-4 horas 5
Indicaciones para Hemodiálisis (Además del Antídoto)
Iniciar hemodiálisis inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes criterios:
- Brecha aniónica >27 mmol/L 1, 5
- Concentración de etilenglicol o metanol ≥50 mg/dL 1, 5
- Coma o convulsiones 5
- Lesión renal aguda (KDIGO estadio 2 o 3) 5
- Concentración de glicolato >12 mmol/L 5
Considerar hemodiálisis si:
- Brecha aniónica 23-27 mmol/L 5
- Brecha osmolar >50 mOsm/kg (especialmente si se usa etanol como antídoto) 5
Criterios para Suspender Tratamiento
Suspender fomepizol y hemodiálisis solo cuando se cumplan TODOS los siguientes criterios simultáneamente:
- Concentración de alcohol tóxico <4 mmol/L (25 mg/dL) 5
- Brecha aniónica <18 mmol/L 5
- Corrección completa de anormalidades ácido-base 5
- pH normalizado 5
Intoxicación por Etanol (Alcohol Común)
Tratamiento Principal: Benzodiazepinas
Para la intoxicación aguda por etanol y el síndrome de abstinencia alcohólica, las benzodiazepinas son el tratamiento de referencia, administradas según síntomas hasta su desaparición. 7
- En pacientes cirróticos: Más del 70% no requieren tratamiento farmacológico para la abstinencia 7
- Preferencia en insuficiencia hepática: Usar benzodiazepinas de vida media corta (oxazepam o lorazepam) para evitar acumulación, aunque esta recomendación no está validada por ensayos controlados 7
- Antídoto para sobredosis de benzodiazepinas: Flumazenilo intravenoso de forma gradual, administrado en unidad de cuidados intensivos debido al riesgo de convulsiones 7
Terapia Coadyuvante Esencial
Administrar tiamina (vitamina B1) para prevenir la encefalopatía de Wernicke, ya que 30-80% de pacientes con dependencia alcohólica presentan deficiencia. 7
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en la dosis reportada de alcohol tóxico: La brecha aniónica y el estado ácido-base deben guiar las decisiones de tratamiento 5
- No retrasar el fomepizol esperando confirmación de laboratorio: Administrar inmediatamente ante sospecha clínica de intoxicación por alcohol tóxico 5
- No usar umbrales más bajos para hemodiálisis cuando se usa etanol: El etanol tiene inhibición impredecible de la alcohol deshidrogenasa, requiriendo criterios más agresivos para hemodiálisis 5
- Monitorear síndrome de abstinencia alcohólica durante hemodiálisis: Especialmente en pacientes con trastorno por uso de alcohol 2, 5