What are the recommended ciprofloxacin doses for adults, children, and patients with impaired renal function, and what alternatives are available if ciprofloxacin is contraindicated?

Dosis de Ciprofloxacino

Para adultos, la dosis estándar de ciprofloxacino es 500 mg cada 12 horas por vía oral o 400 mg cada 12 horas por vía intravenosa; en niños se recomienda 10-20 mg/kg/dosis cada 12 horas vía oral (máximo 750 mg/dosis) o 10 mg/kg/dosis cada 8-12 horas IV (máximo 400 mg/dosis); en pacientes con insuficiencia renal severa (CrCl <30 mL/min) se debe ajustar a 250-500 mg cada 18-24 horas. 1, 2, 3

Dosificación en Adultos

La dosificación en adultos varía según la gravedad y tipo de infección:

• Infecciones leves a moderadas: 250-500 mg vía oral cada 12 horas 4, 5
• Infecciones graves o complicadas: 500-750 mg vía oral cada 12 horas o 400 mg IV cada 12 horas 1, 5, 6
• Infecciones del tracto urinario no complicadas: 100-250 mg cada 12 horas por 3 días es la dosis mínima efectiva 7, 8
• Disentería: 15 mg/kg cada 12 horas por 3 días 1
• Fiebre tifoidea: 15 mg/kg cada 12 horas por 7-10 días 1
• Ántrax por inhalación (profilaxis post-exposición): 500 mg cada 12 horas por 60 días 2

Dosificación Pediátrica

Advertencia crítica: El ciprofloxacino debe usarse en niños solo cuando no existen alternativas debido al riesgo de daño permanente del cartílago articular, y se recomienda consulta con infectología pediátrica antes de iniciar el tratamiento 1, 2

Dosis por edad y peso:

• Neonatos (0-28 días): 7-10 mg/kg IV cada 12 horas o 15 mg/kg vía oral cada 12 horas 2, 3
• Lactantes y niños: 10-20 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas (máximo 750 mg/dosis) 1, 2
• Vía intravenosa en niños: 10 mg/kg/dosis cada 8-12 horas (máximo 400 mg/dosis) 1, 2
• Dosis diaria total máxima: No exceder 20-30 mg/kg/día independientemente del peso 2, 3

Indicaciones específicas en pediatría:

• Infecciones por organismos multirresistentes: 10-20 mg/kg/dosis oral cada 12 horas (máximo 750 mg/dosis) 1, 2
• Infecciones intraabdominales complicadas: 20-30 mg/kg/día dividido en dos dosis IV cada 12 horas 2
• Infecciones relacionadas con catéter: 20-30 mg/kg/día dividido en dos dosis IV cada 12 horas 2

Ajuste en Insuficiencia Renal

El ajuste de dosis es esencial para evitar acumulación y toxicidad:

• CrCl 30-50 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas (sin cambio en frecuencia) 3
• CrCl 10-30 mL/min: 250-500 mg cada 18 horas 3, 9
• CrCl <10 mL/min: 250-500 mg cada 18-24 horas (preferir intervalo de 24 horas) 9
• Hemodiálisis: 250-500 mg vía oral o 200-400 mg IV después de cada sesión de diálisis (aproximadamente 3 veces por semana) 9

Punto crítico: Nunca administrar ciprofloxacino antes de la diálisis, ya que la remoción prematura resulta en niveles subterapéuticos; siempre dosificar después de la sesión 9

Consideraciones de Administración

Interacciones con cationes divalentes:

El ciprofloxacino debe administrarse al menos 2 horas antes o 6 horas después de productos que contengan cationes divalentes (antiácidos, suplementos de calcio, hierro, zinc) para evitar quelación y reducción de absorción 2, 3

Vía de administración:

• La absorción oral es rápida y completa sin pérdida significativa por metabolismo de primer paso 3
• Las concentraciones séricas máximas se alcanzan 1-2 horas después de la dosis oral 3
• La transición de IV a oral es conveniente y mantiene eficacia comparable 6

Monitoreo Requerido

Para garantizar seguridad durante el tratamiento:

• ECG: Basal, a las 2 semanas, y después de agregar cualquier medicamento que prolongue el intervalo QT 2, 3
• Glucosa sanguínea: Monitoreo regular en pacientes diabéticos debido al riesgo de hipoglucemia 2, 3
• Función renal y hepática: Monitoreo intermitente (hemograma completo, creatinina sérica, pruebas de función hepática) durante todo el tratamiento 2, 3
• Monitoreo terapéutico de fármacos: Considerar en infecciones graves con respuesta clínica deficiente; niveles objetivo para 500 mg cada 12 horas son valle 1 mg/L y pico 3 mg/L 2, 3

Contraindicaciones y Precauciones

Poblaciones especiales:

• Embarazo: Usar solo para infecciones que amenazan la vida (como ántrax por inhalación) donde los beneficios superan los riesgos 3
• Lactancia: Evitar cuando existan alternativas 3
• Menores de 18 años: Evitar excepto cuando no exista alternativa aceptable debido al riesgo de artropatía 1, 3

Precaución con antimotilidad:

Evitar la administración concurrente de agentes antimotilidad (loperamida, difenoxilato) con ciprofloxacino para diarrea infecciosa, particularmente cuando E. coli productor de toxina Shiga es un patógeno posible, ya que aumenta marcadamente el riesgo de síndrome hemolítico urémico 3

Alternativas Cuando Ciprofloxacino Está Contraindicado

• Infecciones del tracto urinario: Cefalosporinas, trimetoprima-sulfametoxazol (si hay susceptibilidad), ampicilina más gentamicina 1
• Infecciones graves por gramnegativos: Ceftazidima, ceftriaxona, meropenem, imipenem 1
• Infecciones por Pseudomonas: Ceftazidima, piperacilina-tazobactam, meropenem, colistina 1
• Infecciones por organismos multirresistentes: Considerar ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, colistina según susceptibilidad 1

Errores Comunes a Evitar

• No usar dosis estándar de 500 mg cada 12 horas en pacientes con enfermedad renal terminal sin ajuste, ya que conduce a acumulación excesiva 9
• No administrar una sola dosis de 500 mg para infecciones del tracto urinario no complicadas, ya que es estadísticamente menos efectiva que el tratamiento de 3-7 días 7
• No prescribir 500 mg una vez al día para infecciones del tracto urinario complicadas, ya que el régimen de 250 mg dos veces al día mostró mayor eficacia 8
• No olvidar que en niños la artralgia reversible ocurre en aproximadamente 3% de los pacientes tratados, aunque no se ha demostrado daño permanente del cartílago radiográfico 3