Uso de Percentiles en Recién Nacidos Prematuros
No, en recién nacidos prematuros NO se aplican los mismos percentiles que en niños nacidos a término; se deben utilizar curvas de crecimiento específicas para prematuros (como Fenton o INTERGROWTH-21st) con edad corregida hasta los 24 meses, y luego transicionar a las curvas estándar de la OMS/CDC.
Marco de Evaluación del Crecimiento en Prematuros
Curvas Específicas Requeridas
Los lactantes prematuros requieren curvas de crecimiento especializadas porque su patrón de crecimiento es fundamentalmente diferente al de los lactantes nacidos a término, especialmente aquellos con muy bajo peso al nacer (<1,500 g) 1.
Las curvas de Fenton revisadas (2013) y las normas INTERGROWTH-21st son las herramientas más apropiadas para evaluar el crecimiento posnatal de prematuros desde las 22-24 semanas de edad gestacional hasta las 50 semanas de edad postmenstrual 2, 3.
Estas curvas están armonizadas con las normas de la OMS, permitiendo una transición suave cuando el lactante alcanza la edad a término corregida 3.
Concepto Crítico: Edad Corregida
Debe utilizarse la edad corregida (edad cronológica ajustada por prematuridad) hasta los 24 meses de edad al graficar las mediciones antropométricas en cualquier curva de crecimiento 4, 5.
El cálculo de edad corregida se realiza restando las semanas de prematuridad (40 semanas menos edad gestacional al nacer) de la edad cronológica actual 2.
Sin esta corrección, se sobrediagnosticaría falsamente retraso del crecimiento en lactantes prematuros que están creciendo apropiadamente para su edad postmenstrual 2.
Algoritmo de Selección de Curvas por Edad
Desde el Nacimiento hasta Edad a Término Corregida
Utilizar curvas neonatales específicas para prematuros (INTERGROWTH-21st o Fenton) desde el nacimiento hasta alcanzar las 40 semanas de edad postmenstrual 2, 6.
Las normas INTERGROWTH-21st reducen significativamente el diagnóstico de restricción del crecimiento extrauterino en comparación con las curvas transversales neonatales tradicionales (p < 0.0001) 2.
Desde Edad a Término hasta 24 Meses (Edad Corregida)
Transicionar a las curvas de la OMS una vez que el lactante alcanza la edad a término corregida (40 semanas postmenstruales), continuando el uso de edad corregida hasta los 24 meses 5, 6.
Esta transición es consistente y efectiva, con correlación demostrada entre el percentil al nacer y en el seguimiento a largo plazo 2.
Después de 24 Meses (Edad Corregida)
Cambiar a las curvas de los CDC a partir de los 24 meses de edad corregida, utilizando edad cronológica real (sin corrección) de ese punto en adelante 5, 6.
Los métodos estadísticos utilizados para crear las curvas de la OMS y CDC son similares después de los 24 meses, haciendo este un punto de transición apropiado 5.
Parámetros de Crecimiento a Monitorear
Mediciones Esenciales
Peso, longitud/talla y perímetro cefálico deben medirse y graficarse en cada visita utilizando técnicas estandarizadas y equipo calibrado 4, 7.
Para lactantes <36 meses: graficar peso para edad, longitud para edad, perímetro cefálico para edad, y peso para longitud 4.
La velocidad de crecimiento (cambio a lo largo del tiempo) es más informativa que mediciones aisladas para evaluar si el crecimiento es saludable o patológico 4, 7.
Umbrales de Preocupación
Utilizar el percentil 2.3 y 97.7 (±2 desviaciones estándar) en lugar de los percentiles 5 y 95 tradicionales para identificar crecimiento potencialmente anormal en menores de 24 meses 4, 5.
Una caída de 40 puntos percentiles (por ejemplo, del percentil 50 al 10) representa un retraso del crecimiento clínicamente significativo que requiere intervención inmediata 4.
Lactantes identificados como pequeños para edad gestacional al nacer muestran significativamente más frecuencia de necesidad de referencia auxológica 2.
Trampas Comunes a Evitar
Error #1: Usar Curvas Incorrectas
Nunca utilizar curvas de la OMS o CDC sin edad corregida en prematuros <24 meses ya que esto resultará en diagnóstico erróneo de retraso del crecimiento 4, 5.
Las curvas fetales y las curvas transversales neonatales no son adecuadas para evaluar el crecimiento posnatal de prematuros por diferentes razones metodológicas 6.
Error #2: No Corregir la Edad Gestacional
El cálculo preciso de la edad es esencial, especialmente para lactantes prematuros que requieren corrección de edad gestacional hasta los 24 meses 4.
Usar edad cronológica en lugar de edad corregida subestimará sistemáticamente el crecimiento del lactante prematuro 2.
Error #3: Interpretación de Punto Único
No confiar en mediciones únicas; los patrones de crecimiento a lo largo del tiempo usando múltiples mediciones seriadas son esenciales 4, 5.
El seguimiento consistente del percentil es el indicador clave de crecimiento saludable, no la posición absoluta del percentil 4.
Consideraciones Especiales
Lactantes con Muy Bajo Peso al Nacer
Los lactantes con muy bajo peso al nacer (<1,500 g) fueron excluidos de las curvas de los CDC para menores de 36 meses porque su crecimiento es marcadamente diferente 1.
Estos lactantes requieren seguimiento más intensivo con curvas especializadas para prematuros durante todo el período neonatal y de lactancia 1.
Patrón de Crecimiento Esperado
Los lactantes prematuros típicamente muestran restricción del crecimiento con respecto a peso y longitud mientras que su perímetro cefálico alcanza los percentiles de nacimiento más rápidamente 8.
Cuando alcanzan un peso promedio de 2 kilogramos, los lactantes con peso al nacer de 700-1000 gramos logran en promedio mayor al percentil 10 para crecimiento cefálico, pero permanecen bajo el percentil 3 para peso y longitud 8.