Diacereína Não É Recomendada para Necrose Avascular da Cabeça Femoral
Diacereína não deve ser utilizada neste caso, pois não há evidência de eficácia para necrose avascular da cabeça femoral, e as diretrizes recomendam fortemente contra seu uso mesmo para osteoartrite de quadril, devido a um perfil desfavorável de benefício-risco. 1, 2
Por Que Diacereína Não É Apropriada
Falta de Evidência para Necrose Avascular
- Diacereína foi estudada exclusivamente para osteoartrite, não para necrose avascular da cabeça femoral 3, 4
- A necrose avascular é uma condição patologicamente distinta da osteoartrite, envolvendo morte óssea por isquemia, não degeneração cartilaginosa 5
- Nenhum ensaio clínico avaliou diacereína especificamente para prevenir progressão ou colapso em necrose avascular 4, 6
Evidência Negativa Mesmo para Osteoartrite de Quadril
- Um grande ensaio multicêntrico com 507 pacientes demonstrou que diacereína não proporcionou alívio de dor ou melhora funcional superior ao placebo em osteoartrite de quadril durante 3 anos (tamanho de efeito = 0.00 para ambos os desfechos) 3
- As diretrizes EULAR de 2005 concluíram que "não há evidência direta para apoiar os benefícios clínicos de diacereína em osteoartrite de quadril" 3
- Múltiplas diretrizes de 2023 recomendam fortemente contra o uso de diacereína para osteoartrite de joelho e quadril 1, 2
Perfil de Segurança Desfavorável
- Diacereína causa aumento significativo de diarreia (risco relativo = 3.73) e erupções cutâneas ou prurido (risco relativo = 2.40) 3, 4
- O número necessário para causar dano (NNTH) é apenas 4 pacientes para eventos adversos gastrointestinais 4
- A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) recomendou suspensão da autorização de comercialização devido aos danos superarem os benefícios, particularmente risco de diarreia grave e efeitos hepáticos 4, 6
Abordagem Recomendada para Necrose Avascular Precoce
Tratamento Baseado em Evidência
- Alendronato oral demonstrou benefício clínico e radiológico em necrose avascular da cabeça femoral, especialmente quando iniciado nos estágios pré-colapso 5
- Em um estudo com 395 quadris tratados com alendronato por 3 anos, houve melhora da função clínica, redução da taxa de colapso e diminuição da necessidade de artroplastia total de quadril 5
- O benefício é particularmente marcado quando o tratamento é iniciado antes do colapso (estágios Ficat I-II), que corresponde ao cenário clínico apresentado (<30% de envolvimento da superfície, sem colapso) 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não extrapole dados de osteoartrite para necrose avascular - são processos patológicos fundamentalmente diferentes 3, 7
- Não confie em revisões sistemáticas pré-2010 sobre diacereína, pois incluíam estudos de alto risco de viés patrocinados pela indústria 1
- Não prescreva diacereína esperando modificação estrutural da doença, pois nenhum benefício estrutural clinicamente relevante foi estabelecido mesmo para osteoartrite 1, 7
Monitoramento e Seguimento
- Para necrose avascular em estágio precoce, o foco deve estar em redução de carga de peso, modificação de fatores de risco (corticosteroides, álcool, tabagismo) e consideração de bisfosfonatos 5
- Acompanhamento radiográfico seriado é essencial para detectar progressão para colapso, momento em que intervenções cirúrgicas podem ser necessárias 5
- Se houver dor associada, AINEs ou paracetamol são opções farmacológicas apropriadas para controle sintomático, não diacereína 3, 1