Condroitina e Glicosamina NÃO Ajudam na Necrose Avascular da Cabeça Femoral
Não recomendo condroitina nem glicosamina para o tratamento de necrose avascular da cabeça femoral, pois essas substâncias não possuem eficácia comprovada mesmo para osteoartrite—e não há absolutamente nenhuma evidência de benefício para necrose avascular, uma condição patofisiologicamente distinta que requer intervenções específicas para preservar a viabilidade óssea.
Por Que Essas Substâncias Não Funcionam
Glicosamina: Recomendação Forte Contra o Uso
O American College of Rheumatology emite uma recomendação forte contra o uso de glicosamina para osteoartrite de joelho, quadril e mão, baseada em evidências contemporâneas que demonstram ausência de benefício clinicamente significativo comparado ao placebo 1.
Análises rigorosas revelam que estudos financiados pela indústria mostraram eficácia, enquanto estudos financiados publicamente com baixo risco de viés consistentemente falharam em demonstrar benefícios além do placebo 1, 2.
Quando limitados a preparações farmacêuticas de grau adequado em estudos de baixo viés, os tamanhos de efeito são predominantemente impulsionados pelo placebo, sem vantagem clinicamente relevante 1, 2.
Não existe mecanismo biologicamente plausível que explique por que diferentes formulações de sais de glicosamina teriam eficácias variadas 1, 2.
Condroitina: Recomendação Forte Contra para Quadril
O sulfato de condroitina é fortemente recomendado contra para osteoartrite de joelho e quadril pelo American College of Rheumatology 1.
Um grande ensaio clínico randomizado multicêntrico com 507 pacientes com osteoartrite de quadril demonstrou que a condroitina não proporcionou alívio adicional da dor nem melhora funcional comparado ao placebo durante três anos (tamanho de efeito = 0,00 para ambos os desfechos) 3.
A única exceção é para osteoartrite de mão, onde existe recomendação condicional baseada em um único estudo 1.
Por Que Necrose Avascular é Diferente de Osteoartrite
A necrose avascular (osteonecrose) da cabeça femoral é uma condição causada por interrupção do suprimento sanguíneo ao osso, levando à morte celular óssea e eventual colapso articular. Esta é uma patologia fundamentalmente diferente da osteoartrite:
Osteoartrite envolve degeneração progressiva da cartilagem articular com inflamação secundária.
Necrose avascular envolve morte do tecido ósseo por isquemia, com colapso estrutural subsequente.
Glicosamina e condroitina foram estudadas (sem sucesso) apenas para osteoartrite—não existe nenhum estudo avaliando essas substâncias para necrose avascular 1.
Mesmo que essas substâncias tivessem algum efeito teórico na cartilagem (o que não foi comprovado), elas não abordam o problema fundamental da necrose avascular: a morte do osso subcondral por falta de irrigação sanguínea.
O Que Realmente Funciona para Necrose Avascular Precoce
Para um homem de 69 anos com necrose avascular precoce (≤30% de envolvimento da superfície, sem colapso), as opções baseadas em evidências incluem:
Modificação de Fatores de Risco
- Cessar tabagismo e consumo de álcool
- Descontinuar corticosteroides se possível
- Controlar condições metabólicas (diabetes, dislipidemia)
Proteção Articular
- Redução de peso para diminuir carga mecânica
- Uso de muletas ou bengala para descarga parcial
- Evitar atividades de alto impacto
Intervenções Cirúrgicas para Preservação da Cabeça Femoral
- Descompressão do núcleo (core decompression) para estágios iniciais
- Enxerto ósseo vascularizado para lesões maiores
- Osteotomias de realinhamento em casos selecionados
Manejo da Dor
- Paracetamol (≤4g/dia) como primeira linha para analgesia 3
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) quando paracetamol for insuficiente, após discussão dos riscos gastrointestinais e cardiovasculares 1
- Tramadol, isolado ou combinado com paracetamol, para pacientes com contraindicação aos AINEs 1, 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confie em revisões sistemáticas anteriores a 2010 que incluíram estudos patrocinados pela indústria com alto risco de viés 1, 2.
Não extrapole dados de eficácia de estudos de osteoartrite de joelho para outras articulações ou condições, pois os dados para quadril são ainda mais escassos e não convincentes 2.
Não prescreva glicosamina ou condroitina com expectativa de modificação da doença ou melhora estrutural, pois nenhum benefício estrutural clinicamente relevante foi estabelecido 3, 2.
Não atrase intervenções cirúrgicas apropriadas em necrose avascular precoce ao tentar suplementos ineficazes—a janela para preservação da cabeça femoral é limitada.
Perfil de Segurança (Contexto Importante)
Embora glicosamina e condroitina sejam relativamente seguras com efeitos adversos leves e infrequentes 1, 2, incluindo dor epigástrica (3,5%), azia (2,7%), diarreia (2,5%) e náusea (1%) 4:
Alguns pacientes podem apresentar elevações nos níveis de glicose sérica com glicosamina 1, 2.
A segurança não justifica o uso quando não há eficácia comprovada 1.
O custo de oportunidade é significativo—tempo e recursos gastos em tratamentos ineficazes atrasam intervenções que realmente funcionam.
Realidade Clínica
Apesar das evidências fortes contra a eficácia, a glicosamina permanece entre os suplementos dietéticos mais comumente usados nos Estados Unidos, e os pacientes frequentemente a percebem como eficaz 1, 2. É essencial:
Educar o paciente sobre a ausência de evidência de benefício baseada em estudos de alta qualidade.
Explicar que viés de publicação e estudos patrocinados pela indústria criaram uma falsa impressão de eficácia 1, 5.
Redirecionar o foco para intervenções com eficácia comprovada para necrose avascular precoce, incluindo avaliação cirúrgica urgente.