Vacunación MMR en el Puerperio
Recomendación Principal
Las mujeres puerperas no inmunes deben recibir la vacuna MMR (sarampión-paperas-rubéola) antes del alta hospitalaria, independientemente de si están amamantando o si recibieron productos sanguíneos durante el embarazo o parto. 1, 2
Indicaciones para Vacunación Postparto
Toda mujer sin evidencia aceptable de inmunidad debe ser vacunada inmediatamente después del parto, ya que esta estrategia podría prevenir aproximadamente 40-50% de los casos de síndrome de rubéola congénita en futuros embarazos. 1, 2, 3
La evidencia aceptable de inmunidad incluye: documentación de vacunación previa con MMR o confirmación serológica de inmunidad a rubéola. 1, 3
La vacunación debe administrarse antes del alta del hospital, centro de maternidad o cualquier otra instalación médica, a menos que exista una contraindicación específica. 1
Lactancia Materna
- La lactancia NO es una contraindicación para la vacuna MMR. 2, 4 La mujer puede vacunarse y continuar amamantando sin ningún riesgo para el lactante. 5
Consideraciones con Inmunoglobulinas
Si la mujer recibió inmunoglobulina anti-Rho(D) u otro producto sanguíneo durante el tercer trimestre o en el parto, la vacuna MMR debe administrarse inmediatamente después del parto de todos modos. 1
Sin embargo, debe realizarse serología de seguimiento al menos 3 meses después para confirmar que desarrolló inmunidad a sarampión y rubéola, ya que los productos sanguíneos pueden interferir con la respuesta inmune. 1
Si se administró inmunoglobulina durante el embarazo por exposición a sarampión, se debe esperar 5-6 meses después de la administración de IG antes de vacunar con MMR para evitar interferencia con la inmunogenicidad de la vacuna por anticuerpos adquiridos pasivamente. 2
Dosificación y Administración
Se administra una dosis única de 0.5 mL por vía subcutánea o intramuscular. 6, 7
La vacuna contiene virus vivos atenuados de sarampión, paperas y rubéola. 6, 5
Consejería Post-Vacunación
La mujer debe ser aconsejada de evitar el embarazo durante 3 meses (o 28 días según guías más recientes) después de recibir la vacuna MMR. 1, 4
Esta recomendación se basa en riesgos teóricos al feto por virus vivos, aunque no se han documentado casos de síndrome de rubéola congénita o malformaciones atribuibles al virus vacunal en mujeres que inadvertidamente se vacunaron durante el embarazo. 4
En un seguimiento de 321 mujeres susceptibles a rubéola vacunadas dentro de los 3 meses antes o después de la concepción, ninguno de los 324 lactantes tuvo malformaciones compatibles con síndrome de rubéola congénita. 4
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo actual (la vacuna está absolutamente contraindicada durante el embarazo). 6, 5
Inmunosupresión severa por enfermedades de inmunodeficiencia, leucemia, linfoma, malignidad generalizada, o terapia con corticosteroides, drogas alquilantes, antimetabolitos o radiación. 1, 6
Reacción anafiláctica previa a huevos o neomicina (urticaria, edema de boca y garganta, dificultad respiratoria, hipotensión o shock). 1, 6
Enfermedad febril moderada o severa. 6
Tuberculosis activa no tratada. 6
Poblaciones Especiales que Requieren Atención
- Mujeres nacidas fuera de los Estados Unidos, particularmente de origen hispano, requieren especial atención ya que brotes recientes de rubéola han ocurrido en estas poblaciones que pueden haber crecido en áreas sin vacunación rutinaria contra rubéola. 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
No confundir sarampión (rubeola) con rubéola (sarampión alemán): son enfermedades diferentes con riesgos diferentes. 2
No retrasar la vacunación postparto por lactancia materna: esto es un error común, ya que la lactancia no es contraindicación. 2, 4
No omitir la vacunación por administración de productos sanguíneos durante el parto: la mujer debe vacunarse inmediatamente y hacerse seguimiento serológico posterior. 1
No administrar la vacuna durante el embarazo, incluso dentro de las 72 horas de exposición a sarampión: para mujeres embarazadas expuestas, la inmunoglobulina es la única opción, no la vacuna MMR. 2