What is the maximum number of puffs per day of a standard 90 µg metered‑dose albuterol inhaler for adults and for children under 12?

Dosis Máxima de Albuterol por Inhalador de Dosis Medida

Para adultos, la dosis máxima de albuterol MDI es de 8 inhalaciones cada 20 minutos durante hasta 3 horas en exacerbaciones agudas, seguido de 4-8 inhalaciones cada 1-4 horas según necesidad; para niños menores de 12 años, la dosis es de 4-8 inhalaciones cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 1-4 horas según necesidad. 1, 2

Dosificación para Adultos

Fase Aguda (Primeras 3 Horas):

• Administre 8 inhalaciones (720 mcg) cada 20 minutos durante hasta 3 horas en exacerbaciones moderadas a severas 1, 2
• Cada inhalación contiene 90 mcg de albuterol 2
• Este régimen intensivo puede repetirse cada 20 minutos hasta por 3 horas en el manejo inicial de emergencia 1

Fase de Mantenimiento:

• Después de las primeras 3 horas, ajuste a 4-8 inhalaciones cada 1-4 horas según necesidad 2
• La frecuencia específica (cada 1,2,3 o 4 horas) debe basarse en la respuesta clínica y la severidad de los síntomas 2

Dosificación Pediátrica (Menores de 12 Años)

Fase Aguda:

• Administre 4-8 inhalaciones cada 20 minutos por 3 dosis durante la primera hora 1, 2, 3
• Para niños menores de 4 años, debe utilizarse obligatoriamente una cámara espaciadora con mascarilla facial 1, 2, 3
• La omisión del espaciador reduce dramáticamente la entrega del medicamento 3

Fase de Mantenimiento:

• Niños menores de 5 años: 1-2 inhalaciones cada 4-6 horas según necesidad 3
• Niños de 5-11 años: 2 inhalaciones cada 4-6 horas según necesidad 3
• Después de exacerbaciones agudas: 1-2 inhalaciones cada 1-4 horas según necesidad 3

Consideraciones Técnicas Críticas

Técnica de Administración:

• Las inhalaciones pueden administrarse en intervalos de 10-15 segundos; intervalos más largos no ofrecen beneficios adicionales 3
• Durante exacerbaciones agudas, administre las 4-8 inhalaciones rápidamente en sucesión (dentro de 1-2 minutos) usando espaciador, luego espere 20 minutos antes de la siguiente sesión completa 2
• Cada inhalación debe ir seguida de una inhalación lenta y profunda con retención de 10 segundos 2

Uso de Espaciador:

• El MDI con cámara espaciadora es tan efectivo como la terapia nebulizada en exacerbaciones leves a moderadas cuando se usa técnica apropiada 2
• Para niños menores de 4 años, el espaciador con mascarilla facial es obligatorio 1, 2, 3

Terapia Adyuvante en Exacerbaciones Severas

Ipratropio Bromuro:

• Agregue 8 inhalaciones de ipratropio (18 mcg/inhalación) cada 20 minutos junto con albuterol durante las primeras 3 horas en exacerbaciones moderadas a severas 1
• Para niños: 4-8 inhalaciones de ipratropio cada 20 minutos por 3 dosis 1
• El ipratropio no proporciona beneficio adicional una vez que el paciente está hospitalizado 1

Corticosteroides Sistémicos:

• Inicie corticosteroides orales tempranamente en exacerbaciones moderadas a severas 2
• Adultos: prednisona 40-60 mg diarios por 3-10 días 2
• Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) 2, 3

Monitoreo y Señales de Alarma

Efectos Adversos a Vigilar:

• Taquicardia, temblor e hipokalemia, especialmente con dosificación frecuente o altas dosis 2
• La mayoría de los pacientes toleran bien el albuterol incluso con dosis altas 2

Señales de Insuficiencia Respiratoria Inminente:

• Incapacidad para hablar, estado mental alterado, retracciones intercostales, fatiga progresiva 2
• Reevalúe después de cada ciclo de tratamiento 2

Errores Comunes a Evitar

• No use solo 2 inhalaciones en exacerbaciones agudas—esto es inadecuado y no equivale al tratamiento nebulizado 2
• No espacie excesivamente las inhalaciones durante exacerbaciones agudas—esto retrasa el tratamiento y puede empeorar los resultados 2
• No continúe ipratropio después de la hospitalización—no hay evidencia de beneficio adicional 1
• No omita el espaciador en niños menores de 4 años—la entrega del medicamento se reduce dramáticamente 3

Cuándo Preferir Nebulización sobre MDI

• En exacerbaciones severas, la terapia nebulizada es preferida 2
• Cuando el paciente presenta dificultad respiratoria severa o no puede coordinar la técnica del MDI 2
• Los nebulizadores permiten entrega simultánea de oxígeno, ventajoso en pacientes hipoxémicos 2
• Si el uso previo de MDI no ha sido efectivo, cambiar a nebulizador es razonable 2