Tamaño de la Arteria Pulmonar en TAC para Hipertensión Pulmonar
Una arteria pulmonar principal ≥3.0 cm (30 mm) debe reportarse como dilatada y es altamente sugestiva de hipertensión pulmonar. 1
Umbrales Diagnósticos Establecidos
Diámetro de la Arteria Pulmonar Principal
- ≥29 mm: Este umbral tiene una sensibilidad del 87% y especificidad del 89%, con un valor predictivo positivo del 97% para hipertensión pulmonar 1
- ≥30 mm (3.0 cm): El Colegio Americano de Radiología recomienda reportar como dilatada cualquier arteria pulmonar principal que alcance o supere este diámetro 1
- ≥29.5 mm: Sensibilidad del 71% y especificidad del 79% 1
- ≥31.5 mm: Sensibilidad del 52% pero especificidad del 90% 1
Valores de Referencia por Sexo
El Estudio del Corazón de Framingham (3,171 individuos) estableció valores del percentil 90 que son importantes para contexto: 1
- Hombres: 29 mm
- Mujeres: 27 mm
Relación Arteria Pulmonar/Aorta Ascendente (AP:Ao)
Una relación AP:Ao ≥1.0 tiene un valor predictivo positivo del 96% para hipertensión pulmonar, lo que significa que cuando la arteria pulmonar es igual o mayor que la aorta ascendente adyacente, la hipertensión pulmonar está casi siempre presente. 1
- Sensibilidad: 71%
- Especificidad: 75%
- Este hallazgo es extremadamente específico y debe reportarse siempre 1
Hallazgos Adicionales en TAC que Apoyan el Diagnóstico
Cuando se identifica dilatación de la arteria pulmonar, buscar estos signos complementarios: 1
- Arterias pulmonares descendentes: Derecha ≥16 mm, izquierda ≥21 mm
- Relación arteria segmentaria/bronquio: >1:1 (normalmente debe ser ≤1:1)
- Ventrículo derecho: Grosor de pared libre ≥6 mm
- Relación cavidad VD/VI: ≥1.28
- Tabique interventricular: Aplanamiento o desviación hacia el ventrículo izquierdo
- Arterias bronquiales: Diámetro >1.5 mm
- Derrame pericárdico o engrosamiento pericárdico
Advertencias Críticas y Limitaciones
Enfermedad Pulmonar Parenquimatosa
La presencia de enfermedad pulmonar intersticial o enfisema disminuye significativamente la sensibilidad y especificidad del diámetro de la arteria pulmonar. 1 En estos pacientes:
- Un diámetro <29 mm NO excluye hipertensión pulmonar
- Las fuerzas retráctiles del mediastino en fibrosis avanzada pueden causar dilatación de la arteria pulmonar independientemente de la presión 1
- Se debe tener mayor índice de sospecha clínica
Falsos Negativos
Un TAC normal o con arteria pulmonar <29 mm no descarta hipertensión pulmonar, especialmente en: 1
- Hipertensión pulmonar leve
- Pacientes con enfermedad pulmonar parenquimatosa
- Etapas tempranas de la enfermedad
Algoritmo de Manejo Recomendado
Cuando se identifica dilatación de la arteria pulmonar en TAC: 1
- Reportar el hallazgo: Incluir el diámetro exacto de la arteria pulmonar principal y la relación AP:Ao
- Ecocardiografía transtorácica: Para estimar la presión sistólica de la arteria pulmonar, evaluar función del ventrículo derecho y descartar cardiopatía estructural
- Cateterismo cardíaco derecho: Necesario para confirmar el diagnóstico de hipertensión pulmonar antes de iniciar terapia específica
- Investigar etiologías subyacentes: VIH, enfermedad de células falciformes, esclerosis sistémica, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad tromboembólica crónica, cardiopatía izquierda
Contexto de Prevalencia
La hipertensión pulmonar es relativamente rara (15-50 casos por millón), pero la hipertensión arterial pulmonar idiopática representa al menos el 40% de los casos y típicamente se diagnostica en etapas avanzadas. 1 Por esto, el reconocimiento y reporte de la dilatación de la arteria pulmonar por radiólogos es crítico para la detección temprana.