أدوية الألم بعد الجراحة
الإجابة المباشرة
الأدوية الأكثر شيوعاً التي توصف بعد الجراحة والتي تنتهي بلاحقات معينة هي: الأدوية المسكنة الأفيونية مثل الترامادول (Tramadol) والهيدروكودون (Hydrocodone) والأوكسيكودون (Oxycodone)، والمسكنات غير الأفيونية مثل الباراسيتامول/الأسيتامينوفين (Paracetamol/Acetaminophen) والإيبوبروفين (Ibuprofen) والنابروكسين (Naproxen). 1
الأدوية الأفيونية الشائعة بعد الجراحة
الترامادول (Tramadol)
- يُستخدم بشكل شائع كمسكن للألم بعد العمليات الجراحية، خاصة بعد جراحات البروستاتا 1
- يُعطى عادة عن طريق الفم أو الحقن الوريدي 1
- يُستخدم كدواء إنقاذي عندما تكون المسكنات الأخرى غير كافية 1
الهيدروكودون (Hydrocodone)
- الهيدروكودون-أسيتامينوفين هو الدواء الأكثر وصفاً بعد الجراحة (67% من الحالات) 2
- يُعطى عادة بجرعة 5 ملغ مع الأسيتامينوفين 2
الأوكسيكودون (Oxycodone)
- ثاني أكثر دواء أفيوني يُوصف بعد الجراحة (14.8% من الحالات) 2
- يُستخدم بعد جراحات البروستاتا والعمليات الكبرى 1
المورفين (Morphine)
المسكنات غير الأفيونية الموصى بها
الباراسيتامول/الأسيتامينوفين (Paracetamol/Acetaminophen)
- يُوصى باستخدامه كجزء من نظام المسكنات متعدد الوسائط بجرعة تصل إلى 4000 ملغ يومياً 1
- فعال في تقليل استهلاك الأدوية الأفيونية بعد الجراحة 1
- يُعطى عن طريق الوريد أو الفم 1
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
الإيبوبروفين (Ibuprofen)
- يُوصى به بشدة كمسكن وقائي قبل وبعد الجراحة 1
- يُقلل من درجات الألم واستهلاك الأدوية الأفيونية 1
- يُعطى بجرعات منتظمة بعد الجراحة 1
النابروكسين (Naproxen)
الكيتورولاك (Ketorolac)
مثبطات COX-2 (مثل السيليكوكسيب - Celecoxib)
- يُوصى باستخدامها لتقليل استهلاك الأدوية الأفيونية وتحسين رضا المرضى 1
- لا تزيد من خطر النزيف أثناء أو بعد الجراحة 1
الجابابنتين (Gabapentin)
- يُستخدم كمسكن وقائي قبل الجراحة 1
- فعال في تقليل الألم واستهلاك الأدوية الأفيونية 1
- يُعطى عن طريق الفم 1
التوصيات الأساسية لإدارة الألم بعد الجراحة
النهج متعدد الوسائط
- يجب استخدام مجموعة من المسكنات غير الأفيونية (باراسيتامول + مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مثبطات COX-2) كخط أول 1
- إضافة الأدوية الأفيونية فقط عند الحاجة للألم الشديد 1
- هذا النهج يُقلل من استهلاك الأدوية الأفيونية بنسبة تصل إلى 50% 1
الجرعات الموصى بها
- الباراسيتامول: حتى 4000 ملغ يومياً مقسمة على جرعات 1
- الإيبوبروفين: جرعات منتظمة حسب الحاجة 1
- الأدوية الأفيونية: تُعطى كدواء إنقاذي وليس بشكل روتيني 1
تحذيرات هامة
- 86% من المرضى راضون عن السيطرة على الألم، لكن 67% لديهم أدوية أفيونية متبقية لم يستخدموها 3
- المرضى يستهلكون فقط حوالي 58% من الأدوية الأفيونية الموصوفة 3
- الوصفات الزائدة للأدوية الأفيونية تساهم في مشكلة إساءة استخدام المسكنات 3, 2
- 92% من المرضى لا يتلقون تعليمات حول كيفية التخلص من الأدوية الزائدة 3
الأدوية التي يجب تجنبها أو استخدامها بحذر
- الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية (≥7.5 ملغ بريدنيزون) قد تزيد من خطر الرجفان الأذيني 1
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تزيد من خطر النزيف أو طول مدة الجراحة 1