Clasificación de las Estatinas según su Potencia
Las estatinas se clasifican en tres categorías según su capacidad de reducir el colesterol LDL: alta intensidad (≥50% de reducción), intensidad moderada (30-49% de reducción) e intensidad baja (<30% de reducción). 1
Estatinas de Alta Intensidad (Reducción de LDL ≥50%)
Las estatinas de alta intensidad son las más potentes y están indicadas para pacientes con mayor riesgo cardiovascular:
Estas dosis logran reducciones de LDL del 50-63% y son los agentes de primera línea para prevención secundaria y pacientes de alto riesgo. 2
Estatinas de Intensidad Moderada (Reducción de LDL 30-49%)
Las estatinas de intensidad moderada son apropiadas para prevención primaria en pacientes con riesgo intermedio:
- Atorvastatina 10-20 mg (reducción ~39% con 10 mg) 1, 2
- Rosuvastatina 5-10 mg 1
- Simvastatina 20-40 mg (reducción 35-41%) 1, 2
- Pravastatina 40-80 mg (reducción ~34% con 40 mg) 1, 2
- Lovastatina 40 mg (reducción ~31%) 1, 2
- Fluvastatina XL 80 mg (reducción 25-35%) 1, 2
- Pitavastatina 1-4 mg (reducción 30-47%) 1, 3
Estatinas de Baja Intensidad (Reducción de LDL <30%)
Las estatinas de baja intensidad generalmente no se recomiendan como terapia inicial, pero pueden ser la única opción tolerada por algunos pacientes: 4
- Simvastatina 10 mg 4
- Pravastatina 10-20 mg 4
- Lovastatina 20 mg 4
- Fluvastatina 20-40 mg 4
- Pitavastatina 1 mg 4
Recomendaciones según el Nivel de Riesgo Cardiovascular
Prevención Secundaria (Pacientes con Enfermedad Cardiovascular Establecida)
Para todos los pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se debe añadir terapia con estatinas de alta intensidad independientemente de la edad. 1
- Pacientes ≤75 años: estatinas de alta intensidad obligatorias 1
- Si el LDL permanece ≥70 mg/dL con la dosis máxima tolerada de estatina, considerar añadir ezetimiba o inhibidores de PCSK9 1, 2
Prevención Primaria en Pacientes con Diabetes
Para pacientes con diabetes de 40-75 años sin enfermedad cardiovascular, usar terapia con estatinas de intensidad moderada además de modificaciones del estilo de vida. 1
- Pacientes con diabetes en mayor riesgo (múltiples factores de riesgo o edad 50-70 años): es razonable usar estatinas de alta intensidad 1
- Pacientes de 20-39 años con factores de riesgo adicionales: puede ser razonable iniciar estatinas 1
Consideraciones Especiales para Dosis Iniciales Más Bajas
Ciertas poblaciones requieren iniciar con dosis más bajas y titular gradualmente: 4
- Pacientes >75 años: debido a farmacocinética alterada 4
- Pacientes de ascendencia asiática: debido a farmacocinética alterada 4
- Receptores de trasplante de órganos sólidos: debido a interacciones medicamentosas, particularmente con ciclosporina 4
Relación Dosis-Respuesta y Ajustes
Por cada duplicación de la dosis de estatina por encima de la dosis estándar, se obtiene aproximadamente un 6% adicional de disminución del LDL. 2 Esta relación se aplica a atorvastatina, lovastatina, pravastatina y simvastatina. 2
Consideraciones sobre Tolerabilidad
La pitavastatina demuestra el perfil de tolerabilidad más alto entre las estatinas, con efectos adversos musculares similares al placebo y mínimas interacciones medicamentosas debido a su falta de metabolismo por CYP450. 3
- Para pacientes con intolerancia a estatinas, se debe usar la dosis máxima tolerada en lugar de suspender completamente la terapia 3
- Los pacientes deben probar al menos 2 estatinas diferentes (incluyendo una en la dosis más baja aprobada) antes de clasificarse como verdaderamente intolerantes a estatinas 3
Advertencias Importantes
- Simvastatina 80 mg no debe usarse debido al mayor riesgo de miopatía 2
- La respuesta individual al tratamiento con estatinas es altamente variable y poco comprendida 1, 4
- Se debe reevaluar el panel lipídico 4-12 semanas después de iniciar o cambiar la dosis de estatina 1, 2
- La terapia de baja intensidad generalmente es inadecuada para la mayoría de los escenarios clínicos que requieren tratamiento con estatinas 4