Dosis de Ácido Tranexámico para Hemoptisis
Para hemoptisis en adultos, administre 1 g de ácido tranexámico por vía intravenosa durante 10 minutos cada 6 horas, aunque la evidencia para esta indicación permanece limitada y es uso off-label 1.
Régimen de Dosificación Estándar
Vía Intravenosa (Uso Off-Label)
- La dosis recomendada es 1 g IV durante 10 minutos cada 6 horas, extrapolada de protocolos de sangrado en cirrosis donde el ácido tranexámico se utiliza como medida de rescate 1.
- Este régimen de cada 6 horas representa el enfoque estándar cuando se usa la vía sistémica para hemoptisis, aunque no existe aprobación formal para esta indicación 1.
Vía Nebulizada (Alternativa Emergente)
- La dosis nebulizada es 500 mg tres veces al día, administrada directamente a las vías respiratorias 2, 3.
- La vía nebulizada puede ser más eficaz que la vía IV para reducir la cantidad de hemoptisis y la necesidad de procedimientos intervencionistas en el servicio de urgencias 3.
- En un ensayo controlado aleatorizado de 2023, el cese de la hemoptisis a los 30 minutos fue significativamente mayor con ácido tranexámico nebulizado (72.7%) comparado con IV (50.9%), con p=0.0019 3.
- Menos pacientes en el grupo de nebulización requirieron embolización de arteria bronquial (13 vs 21 pacientes) y tuvieron mayores tasas de alta desde urgencias (67.92% vs 39.02%) 3.
Consideraciones Críticas de Tiempo
- NO administre ácido tranexámico más allá de 3 horas del inicio del sangrado, ya que puede aumentar el riesgo de mortalidad 1.
- La efectividad disminuye 10% por cada 15 minutos de retraso en la administración 1.
- Administre tan pronto como sea posible después de identificar el sangrado significativo para máxima eficacia 4.
Limitaciones y Advertencias Importantes
Evidencia Limitada
- Las guías actuales de la Sociedad Americana de Anestesiólogos establecen que el ácido tranexámico NO debe usarse para sangrado gastrointestinal, y la evidencia para hemoptisis permanece limitada 1.
- La dosificación para hemoptisis está extrapolada de otros protocolos de sangrado, no de estudios específicos para esta indicación 1.
Riesgo de Convulsiones
- Nunca exceda 100 mg/kg de dosis total en 24 horas debido al riesgo significativamente aumentado de convulsiones 5, 1.
- Para un paciente de 70 kg, la dosis máxima sería 7 g en 24 horas; el régimen de 1 g cada 6 horas (4 g/día) está dentro de este límite de seguridad 5.
Contraindicaciones Absolutas
- Trombosis reciente 4.
- Nunca administre por vía intratecal - ha causado convulsiones y arritmias cardíacas 1.
Contraindicaciones Relativas
- Fibrilación auricular o trombofilia conocida 4.
- Monitoree eventos tromboembólicos, especialmente en pacientes ancianos 4.
Ajuste en Insuficiencia Renal
- En pacientes con disfunción renal moderada a severa (TFG <50 ml/min), reduzca la dosis de mantenimiento ya que el ácido tranexámico se elimina principalmente por vía renal 4.
- La vida media plasmática es aproximadamente 120 minutos con función renal normal, pero se prolonga dramáticamente en insuficiencia renal 4, 5.
- Monitoree la acumulación potencial del fármaco en insuficiencia renal severa 4.
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Evalúe la respuesta clínica mediante la disminución de la hemoptisis y estabilización de los niveles de hemoglobina 4.
- Monitoree parámetros de coagulación, especialmente en pacientes con sangrado masivo 4.
- Considere una segunda dosis si el sangrado persiste después de 8-12 horas 4.
- Si usa la vía nebulizada, esté atento a broncoconstricción asintomática que puede resolverse con beta-agonistas de acción corta 3.
Algoritmo de Decisión Práctica
- Hemoptisis leve a moderada sin compromiso hemodinámico: Considere ácido tranexámico nebulizado 500 mg tres veces al día como primera línea 3.
- Hemoptisis masiva o compromiso hemodinámico: Use 1 g IV durante 10 minutos cada 6 horas mientras se organiza terapia definitiva (embolización o broncoscopia) 1, 2.
- Verifique función renal: Si TFG <50 ml/min, reduzca la dosis de mantenimiento 4.
- Verifique tiempo desde inicio: Si >3 horas, reconsidere el uso debido al posible aumento de mortalidad 1.
- Calcule dosis máxima: No exceda 100 mg/kg en 24 horas 5, 1.