Evidencia sobre Saccharomyces boulardii y Diarrea del Viajero
Recomendación Principal
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de Saccharomyces boulardii para la prevención o tratamiento de la diarrea del viajero. Las guías más recientes del Journal of Travel Medicine (2017) establecen explícitamente que hay evidencia insuficiente para recomendar probióticos comercialmente disponibles, incluyendo S. boulardii, para esta indicación específica 1.
Análisis de la Evidencia Disponible
Posición de las Guías Clínicas
Las guías de 2017 del Journal of Travel Medicine, que representan el consenso de expertos más actualizado, concluyen que no hay evidencia suficiente para recomendar prebióticos o probióticos comercialmente disponibles para prevenir o tratar la diarrea del viajero (declaración de consenso no graduada) 1.
Esta conclusión se basa en la gran variabilidad entre estudios: diferentes cepas probióticas, dosificaciones inconsistentes, poblaciones heterogéneas, seguimiento corto y falta de análisis por persona-tiempo 1.
Aunque dos metaanálisis sugieren un beneficio marginal de los probióticos en la prevención de diarrea del viajero, ambos estudios también indican que la evidencia es insuficiente para extrapolarse a recomendaciones globales 1.
Evidencia en Otros Contextos (No Diarrea del Viajero)
Es importante distinguir que S. boulardii sí tiene evidencia sólida para otras indicaciones, pero estas no son aplicables a la diarrea del viajero:
Prevención de diarrea asociada a antibióticos: Múltiples metaanálisis demuestran que S. boulardii reduce el riesgo de diarrea asociada a antibióticos de 18.7% a 8.5% (RR: 0.47; IC 95%: 0.38-0.57, NNT: 10) 2, 3.
La American Gastroenterological Association recomienda condicionalmente S. boulardii (1 gramo o 3×10¹⁰ CFU/día) para prevenir diarrea asociada a antibióticos, especialmente con clindamicina, mostrando 59% de reducción en diarrea asociada a C. difficile 4.
Sin embargo, esta evidencia proviene de estudios en pacientes que reciben antibióticos por otras razones (principalmente infecciones respiratorias), no en el contexto específico de viajeros 5, 6, 2.
Limitaciones Críticas de la Evidencia
Ningún ensayo clínico aleatorizado específico en el contexto de diarrea del viajero ha demostrado eficacia consistente de S. boulardii 1.
Las guías de 2001 de Alimentary Pharmacology and Therapeutics señalan que hay "poca o ninguna evidencia de beneficios de las dosis actualmente recomendadas de probióticos en diarrea aguda del adulto, especialmente durante las primeras 24-48 horas" 1.
Un estudio en pacientes ancianos hospitalizados no encontró ningún efecto terapéutico de S. boulardii en la prevención de diarrea relacionada con antibióticos 7.
Tratamiento Recomendado para Diarrea del Viajero
En lugar de probióticos, las guías actuales recomiendan:
Para Diarrea Leve
- No se recomiendan antibióticos (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1.
- Loperamida o subsalicilato de bismuto pueden considerarse (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1.
Para Diarrea Moderada
- Azitromicina es el antibiótico preferido: 500 mg diarios por 3 días o dosis única de 1 gramo (recomendación fuerte, evidencia alta) 1, 8.
- Loperamida puede usarse como terapia adyuvante o monoterapia (recomendación fuerte, evidencia alta) 1.
Para Diarrea Severa o Disentería
- Azitromicina es el agente preferido: dosis única de 1 gramo o 500 mg diarios por 3 días (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1, 8.
- Particularmente en el Sudeste Asiático, donde la resistencia a fluoroquinolonas excede 85-90% para Campylobacter 8, 9.
Consideraciones de Seguridad
- S. boulardii está contraindicado en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de bacteriemia o fungemia 4.
- No hay reportes de efectos adversos significativos en pacientes inmunocompetentes en los estudios revisados 5, 6, 2, 3.
Conclusión Práctica
Para viajeros que buscan prevención o tratamiento de diarrea del viajero, S. boulardii no debe recomendarse basándose en la evidencia actual. En su lugar, los viajeros deben llevar azitromicina y loperamida para autotratamiento de episodios moderados a severos, evitando la profilaxis antimicrobiana rutinaria 8, 9.