What is the recommended dosing regimen of dexmedetomidine (Precedex) for acute agitation in an adult?

Dosis de Precedex para Manejo de Agitación

Para agitación aguda en adultos, inicie dexmedetomidina (Precedex) con una infusión de mantenimiento de 0.2-0.7 μg/kg/hora sin dosis de carga en pacientes hemodinámicamente inestables, o con una dosis de carga de 1 μg/kg administrada durante 10 minutos seguida de la infusión de mantenimiento en pacientes estables. 1, 2

Protocolo de Dosificación Estándar

Preparación de la Infusión

• Diluya dexmedetomidina en solución salina normal al 0.9% para lograr una concentración final de 4 mcg/mL 2
• Para una ampolla de 100 mcg: agregue a 25 mL de solución salina normal 0.9% 2
• Para una ampolla de 200 mcg: agregue a 50 mL de solución salina normal 0.9% 2

Dosis de Carga (Solo en Pacientes Hemodinámicamente Estables)

• Dosis estándar: 1 μg/kg IV administrada durante 10 minutos 1, 2
• Evite la dosis de carga en pacientes con inestabilidad hemodinámica, hipotensión basal, bradicardia severa, o bloqueo cardíaco 1, 2, 3
• Para un paciente de 70 kg usando concentración de 4 mcg/mL: 70 mcg = 17.5 mL infundidos durante 10 minutos 2
• Nunca administre más rápido que 5 minutos debido al riesgo de respuesta cardiovascular bifásica con hipertensión transitoria seguida de hipotensión 2, 3

Infusión de Mantenimiento

• Rango inicial: 0.2-0.7 μg/kg/hora 1, 2
• Puede aumentarse hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia 1, 2
• Para un paciente de 70 kg a 0.5 μg/kg/hora usando concentración de 4 mcg/mL: 35 mcg/hora = 8.75 mL/hora 2
• Titule la infusión al nivel deseado de sedación usando escalas de sedación validadas 2

Algoritmo de Decisión Clínica

Paso 1: Evaluar Estabilidad Hemodinámica

• Si el paciente está hemodinámicamente estable (presión arterial y frecuencia cardíaca dentro de límites normales, sin enfermedad cardíaca significativa):

  • Administre dosis de carga de 1 μg/kg durante 10 minutos 1, 2
  • Siga con infusión de mantenimiento de 0.2-0.7 μg/kg/hora 1, 2

• Si el paciente está hemodinámicamente inestable, tiene hipotensión, bradicardia, o enfermedad cardíaca significativa:

  • Omita la dosis de carga completamente 2, 3
  • Inicie directamente con infusión de mantenimiento a 0.2 μg/kg/hora 2, 3
  • Titule lentamente hacia arriba según necesidad 2

Paso 2: Considerar Poblaciones Especiales

Pacientes Ancianos (>50 años) o con Enfermedad Cardíaca Severa

• Omita la dosis de carga o extiéndala a 15-20 minutos si se considera necesaria 2, 3
• Inicie la infusión de mantenimiento en el extremo inferior del rango (0.2 μg/kg/hora) 2, 3

Pacientes con Disfunción Hepática Severa

• Use dosis más bajas debido al aclaramiento deteriorado 2
• Inicie en el extremo inferior del rango de mantenimiento (0.2 μg/kg/hora) 2

Pacientes con Accidente Cerebrovascular

• Contraindicación absoluta si hay inestabilidad hemodinámica o durante procedimientos de trombectomía endovascular activa 4
• Si se considera necesario en pacientes con accidente cerebrovascular hemodinámicamente estables: evite completamente la dosis de carga e inicie la infusión de mantenimiento a 0.2 μg/kg/hora 4
• Titule lentamente hasta máximo 0.7 μg/kg/hora, evitando dosis más altas de 1.5 μg/kg/hora 4

Monitoreo Obligatorio

Durante la Dosis de Carga

• Monitoreo cardíaco continuo es obligatorio 2, 3
• Verifique presión arterial y frecuencia cardíaca cada 2-3 minutos 2, 3
• Tenga atropina disponible para bradicardia 2

Durante la Infusión de Mantenimiento

• Monitoreo hemodinámico continuo 2, 3
• En pacientes con accidente cerebrovascular: mantenga PAM > 70 mm Hg para asegurar perfusión cerebral adecuada 4
• En pacientes no intubados: oximetría de pulso continua obligatoria debido al riesgo de obstrucción de vías respiratorias 2
• Monitoree progresión a bloqueo cardíaco, ya que puede ocurrir bloqueo AV de primer y segundo grado 3

Efectos Adversos y Manejo

Bradicardia (Ocurre en 10-18% de Pacientes)

• Manejo de primera línea: Reduzca o discontinúe la infusión de dexmedetomidina 3
• La mayoría de los casos se resuelven solo con reducción de dosis sin requerir intervención 3
• Arritmias más graves pueden incluir bloqueo AV de primer y segundo grado, paro sinusal, disociación auriculoventricular y ritmos de escape 3
• Pacientes con disminución >30% en frecuencia cardíaca pueden estar en alto riesgo de bradicardia severa que lleva a actividad eléctrica sin pulso 5

Hipotensión (Ocurre en 10-20% de Pacientes)

• Tenga vasopresores inmediatamente disponibles 4
• La dosis de carga puede causar respuesta cardiovascular bifásica: hipertensión transitoria seguida de hipotensión dentro de 5-10 minutos 3

Otros Efectos Adversos

• Náusea, fibrilación auricular y vértigo 2
• Pérdida del tono muscular orofaríngeo que lleva a obstrucción de vías respiratorias en pacientes no intubados 2

Ventajas Clave de Dexmedetomidina para Agitación

• Depresión respiratoria mínima: A diferencia de benzodiazepinas, propofol y opioides, dexmedetomidina no afecta significativamente el impulso respiratorio 2
• Reducción del delirio: Reduce el delirio de 23% a 9% comparado con benzodiazepinas 2
• Pacientes fácilmente despertables: Permite que los pacientes permanezcan fácilmente despertables mientras mantienen sedación 2
• Aprobado para pacientes no intubados: Es el único sedante aprobado en Estados Unidos para administración en pacientes no intubados en UCI 2
• Efectos ahorradores de opioides: Reduce significativamente los requerimientos de narcóticos 2

Advertencias Importantes

• Nunca use en pacientes con inestabilidad hemodinámica activa sin omitir la dosis de carga 1, 2, 3
• Evite en insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico: Las benzodiazepinas son más seguras hemodinámicamente en este contexto 3
• Monitoreo respiratorio continuo obligatorio en pacientes no intubados debido al riesgo de obstrucción de vías respiratorias a pesar de la depresión respiratoria mínima 2
• La vida media de eliminación es de 1.8-3.1 horas en pacientes con función hepática normal 1, 2