Desdobramento Fisiológico da Segunda Bulha (B2)
Mecanismo Fisiológico Normal
O desdobramento fisiológico da B2 ocorre quando o componente aórtico (A2) precede o componente pulmonar (P2), com um intervalo que se alarga durante a inspiração e se estreita ou torna-se único durante a expiração. 1
Componentes da B2
- A segunda bulha cardíaca consiste em dois componentes acústicos distintos: A2 (fechamento da válvula aórtica) e P2 (fechamento da válvula pulmonar). 2
- A válvula aórtica normalmente se fecha antes da válvula pulmonar, criando um atraso temporal conhecido como "desdobramento" ou "split". 2
- Este intervalo entre A2 e P2 é tipicamente menor que 30 milissegundos. 3
Variação Respiratória (Característica Fundamental)
- Durante a inspiração, o desdobramento se alarga devido ao aumento do retorno venoso ao coração direito e diminuição do enchimento ventricular esquerdo. 1
- Durante a expiração, a B2 torna-se única ou estreitamente desdobrada, tanto em indivíduos normais quanto na maioria dos pacientes. 1, 4
- Esta variação respiratória é a característica que define o desdobramento fisiológico e o distingue de padrões patológicos. 1
Significado Clínico Diagnóstico
- A presença de um desdobramento fisiológico normal da B2 exclui de forma confiável a estenose aórtica grave. 1, 5
- Este é um achado valioso à beira do leito que pode orientar decisões diagnósticas imediatas. 1
- A ausência ou marcada diminuição do componente A2, resultando em uma B2 única, indica estenose aórtica grave com calcificação valvar que impede o fechamento normal das cúspides. 1
Padrões Patológicos de Desdobramento
Desdobramento Fixo
- O desdobramento fixo, presente tanto durante a inspiração quanto durante a expiração, sugere comunicação interatrial (CIA). 1, 2
- Nesta condição, o intervalo A2-P2 permanece constante ao longo do ciclo cardíaco, sem variação respiratória. 2
Desdobramento Paradoxal
- O desdobramento paradoxal ocorre quando P2 precede A2, causando uma B2 única durante a inspiração e desdobrada durante a expiração. 6
- As etiologias incluem bloqueio de ramo esquerdo (BRE), estenose aórtica, sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo e defeitos de condução no ventrículo esquerdo. 6
- Este padrão resulta de um atraso no fechamento aórtico devido ao prolongamento do período de ejeção ventricular esquerda. 6
Armadilha Clínica Importante
- Em pacientes idosos ou com insuficiência cardíaca, a estenose aórtica grave pode apresentar-se com sopro fraco ou ausente, mas a ausência de desdobramento fisiológico normal da B2 permanece como pista diagnóstica crucial. 5
- Qualquer paciente idoso com dispneia aos esforços, síncope ou angina deve ser submetido a ecocardiografia imediata, independentemente da intensidade do sopro ou características da B2. 5