In a patient with impaired renal function requiring treatment of an intra‑abdominal collection and skin organisms, which carbapenem is most appropriate?

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Meropenem es el carbapenémico más recomendable en pacientes con falla renal que requieren cobertura para infecciones intraabdominales y de piel

Meropenem debe ser el carbapenémico de elección en este escenario clínico porque ofrece excelente cobertura para patógenos intraabdominales y de piel, tiene ajuste de dosis bien establecido en insuficiencia renal, y presenta menor riesgo de convulsiones comparado con imipenem 1, 2.

Justificación de la Selección de Meropenem

Ventajas Específicas en Falla Renal

  • Meropenem es estable contra la deshidropeptidasa-1 renal y no requiere coadministración de inhibidor (como cilastatin), lo que simplifica su uso en pacientes con disfunción renal 3, 4
  • El ajuste de dosis en insuficiencia renal está claramente establecido: para depuración de creatinina 26-50 mL/min, administrar la dosis recomendada cada 12 horas; para 10-25 mL/min, administrar la mitad de la dosis cada 12 horas; y para <10 mL/min, la mitad de la dosis cada 24 horas 1
  • La dosis estándar para infecciones intraabdominales es 1 gramo cada 8 horas en función renal normal 1

Cobertura Antimicrobiana Óptima

  • Meropenem proporciona cobertura de amplio espectro contra patógenos gramnegativos, grampositivos y anaerobios que son relevantes tanto para infecciones intraabdominales como de piel 2, 5
  • Tiene actividad excelente contra Enterobacteriaceae productoras de ESBL, que son prevalentes en infecciones nosocomiales 6, 2
  • Mantiene actividad contra Pseudomonas aeruginosa y Bacteroides fragilis, patógenos críticos en infecciones intraabdominales complicadas 4, 7
  • Para infecciones de piel complicadas, la dosis es 500 mg cada 8 horas, pero cuando se sospecha P. aeruginosa, se recomienda 1 gramo cada 8 horas 1

Comparación con Otros Carbapenémicos

Por Qué NO Ertapenem

  • Ertapenem (Grupo 1) carece de actividad contra Pseudomonas aeruginosa y tiene cobertura limitada contra enterococos, lo que lo hace inadecuado para infecciones intraabdominales complicadas con colecciones 6, 4
  • Aunque tiene vida media más prolongada (4 horas vs 1 hora), su espectro reducido es una desventaja crítica en este contexto 4

Por Qué NO Imipenem/Cilastatina

  • Imipenem requiere coadministración de cilastatina debido a su inestabilidad frente a la deshidropeptidasa-1 renal, lo que complica su uso en falla renal 3, 4
  • Imipenem tiene mayor riesgo de convulsiones comparado con meropenem, especialmente problemático en pacientes con disfunción renal donde se acumulan metabolitos 2, 5
  • Imipenem causa más efectos gastrointestinales adversos (náuseas y vómitos) que meropenem 5

Doripenem como Alternativa

  • Doripenem (Grupo 2) tiene propiedades similares a meropenem con actividad potencialmente superior contra P. aeruginosa in vitro 4
  • Sin embargo, meropenem tiene mayor evidencia clínica establecida y experiencia en infecciones intraabdominales 2, 7

Consideraciones Importantes en el Contexto Clínico

Estrategia de Preservación de Carbapenémicos

  • Las guías WSES 2017 recomiendan estrategias de preservación de carbapenémicos, especialmente en áreas con alta incidencia de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos 8
  • Sin embargo, en pacientes críticamente enfermos con falla renal y colecciones intraabdominales, los carbapenémicos Grupo 2 (meropenem, imipenem, doripenem) siguen siendo primera línea 6
  • Alternativas como ceftolozane/tazobactam o ceftazidima/avibactam deben reservarse para infecciones multirresistentes documentadas 8

Administración y Monitoreo

  • Meropenem puede administrarse como infusión intravenosa durante 15-30 minutos o como bolo intravenoso durante 3-5 minutos 1
  • En pacientes críticamente enfermos, considerar infusiones extendidas o continuas para optimizar el tiempo sobre la concentración inhibitoria mínima (T>MIC) 6, 4
  • Monitorear función renal estrechamente y ajustar dosis según cambios en la depuración de creatinina 1

Trampas Comunes a Evitar

  • No usar ertapenem en infecciones intraabdominales con riesgo de Pseudomonas o cuando se requiere cobertura enterocócica amplia 6, 4
  • Evitar imipenem en pacientes con antecedentes de convulsiones o disfunción del sistema nervioso central 2, 5
  • No olvidar que la trombocitopenia se ha observado en pacientes con disfunción renal tratados con carbapenémicos, requiriendo monitoreo hematológico 1
  • El control adecuado del foco infeccioso (drenaje de colecciones) es crítico; el tratamiento antibiótico solo es insuficiente 6

References

3
Research

Meropenem, a new carbapenem antibiotic.

Pharmacotherapy, 1997

6
Guideline

Treatment of ESBL-Producing Bacterial Infections

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

8
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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