Cobertura de Meropenem sobre Estafilococo Meticilino-Susceptible
Sí, meropenem tiene cobertura efectiva contra Staphylococcus aureus meticilino-susceptible (SAMS) y está específicamente recomendado por las guías de la Infectious Diseases Society of America para cobertura empírica de SAMS en neumonía nosocomial cuando no existen factores de riesgo para MRSA. 1, 2
Evidencia de Guías Clínicas y Etiqueta FDA
Cobertura Confirmada para SAMS
La etiqueta FDA de meropenem indica específicamente que está aprobado para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus (solo aislados meticilino-susceptibles) 3
Las guías IDSA/ATS 2016 recomiendan meropenem como una opción apropiada cuando se requiere cobertura empírica de SAMS (sin MRSA), específicamente en pacientes sin factores de riesgo para MRSA y sin alto riesgo de mortalidad 1
Meropenem está incluido en los regímenes empíricos para neumonía nosocomial que requieren cobertura de SAMS, junto con piperacilina-tazobactam, cefepime, levofloxacino e imipenem 1
Limitación Crítica: Sin Actividad contra MRSA
Meropenem NO tiene actividad confiable contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente (MRSA) 2, 4, 5
Cuando existen factores de riesgo para MRSA (uso de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días, prevalencia de MRSA >20% en la unidad, o alto riesgo de mortalidad), se debe agregar vancomicina o linezolid al régimen con meropenem 1, 2
Para infecciones necrotizantes de tejidos blandos, se debe agregar cobertura empírica para MRSA con vancomicina o linezolid al régimen de amplio espectro que incluye meropenem 1
Aplicaciones Clínicas Específicas
Infecciones Intraabdominales
Meropenem proporciona cobertura adecuada para SAMS en infecciones intraabdominales complicadas, además de cobertura anaeróbica completa sin necesidad de metronidazol 1, 6, 2, 3
La etiqueta FDA confirma su indicación para apendicitis complicada y peritonitis 3
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Aprobado específicamente para infecciones complicadas de piel causadas por SAMS, con dosis de 500 mg IV cada 8 horas (o 1 gramo cada 8 horas si hay Pseudomonas aeruginosa) 3
En pacientes pediátricos ≥3 meses, la dosis es 10 mg/kg cada 8 horas (máximo 500 mg) para infecciones de piel 3
Consideraciones en Insuficiencia Renal
Ajuste de Dosis Obligatorio
En pacientes con disfunción renal, el ajuste de dosis es esencial para evitar toxicidad, especialmente convulsiones 7, 8, 9
Para depuración de creatinina 26-50 mL/min: administrar la dosis recomendada cada 12 horas 3
Para depuración de creatinina 10-25 mL/min: administrar la mitad de la dosis recomendada cada 12 horas 3
Para depuración de creatinina <10 mL/min: administrar la mitad de la dosis recomendada cada 24 horas 3
Farmacocinética en Insuficiencia Renal
La vida media de meropenem se prolonga de aproximadamente 1 hora en voluntarios sanos hasta 13.7 horas en pacientes anúricos con enfermedad renal terminal 7, 8, 9
Aproximadamente 50% de meropenem se elimina por hemodiálisis intermitente, requiriendo dosificación después de cada sesión 7, 9
Las concentraciones plasmáticas pico (28-40 mcg/mL) no se afectan significativamente por el grado de insuficiencia renal 8
Estrategia de Desescalada
- Una vez confirmado SAMS por cultivo, las guías IDSA recomiendan cambiar de meropenem a agentes de espectro más estrecho como oxacilina, nafcilina o cefazolina para minimizar riesgos de infección por Clostridioides difficile, resistencia antibiótica y efectos adversos 2
Trampas Comunes a Evitar
No asumir que meropenem cubre MRSA—siempre agregar vancomicina o linezolid cuando hay factores de riesgo 1, 2
No olvidar ajustar la dosis en insuficiencia renal—el riesgo de convulsiones aumenta significativamente con dosis inadecuadas 7, 8
No continuar meropenem una vez identificado SAMS por cultivo—desescalar a agentes anti-estafilocócicos específicos 2