Manejo de Meniscopatía Degenerativa
Recomendación Principal
No se debe realizar artroscopía de rodilla en pacientes con meniscopatía degenerativa; el tratamiento conservador con fisioterapia estructurada es el manejo de primera línea y proporciona resultados equivalentes o superiores a la cirugía sin los riesgos asociados. 1, 2, 3
Definición de Meniscopatía Degenerativa
Una lesión meniscal degenerativa se caracteriza por: 3
- Edad mayor de 35 años
- Inicio insidioso de síntomas sin evento traumático específico
- Evidencia radiográfica de osteoartritis
- Patrones de desgarro complejos con deshilachamiento
- Síntomas mecánicos (chasquidos, atrapamiento, "bloqueo" intermitente) que NO son indicaciones para cirugía
Algoritmo de Tratamiento Conservador
Primera Línea (3-6 meses): 2, 3
- Fisioterapia estructurada enfocada en fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales 2, 3
- Pérdida de peso si hay sobrepeso 3
- AINEs orales o tópicos para manejo del dolor 2
- Modificación de actividades para reducir estrés mecánico 3
Segunda Línea (si respuesta inadecuada después de 3 meses): 2
Enfermedad Severa (después de fallo del manejo conservador): 2, 3
Evidencia Contra la Cirugía Artroscópica
La guía del BMJ hace una recomendación fuerte contra la artroscopía para enfermedad degenerativa de rodilla, incluso cuando hay síntomas mecánicos. 1, 2, 3
Resultados a Largo Plazo: 3
- Menos del 15% de pacientes experimentan mejorías pequeñas y temporales a los 3 meses que desaparecen completamente al año 3
- No hay beneficio clínicamente significativo en dolor o función comparado con tratamiento conservador 2, 3
Carga de Recuperación Quirúrgica: 2, 3
- 2-6 semanas de función limitada 2, 3
- Incapacidad para soportar peso completo hasta 7 días 2
- Mínimo 1-2 semanas de incapacidad laboral 2, 3
- Riesgos de complicaciones anestésicas, infección y tromboflebitis 3
Trampas Críticas a Evitar
No Basar Decisiones Quirúrgicas Solo en Hallazgos de Resonancia Magnética: 2, 3
- Los desgarros meniscales degenerativos son hallazgos incidentales comunes en pacientes de mediana edad y mayores 2, 3
- Estos hallazgos frecuentemente no se correlacionan con los síntomas 3
No Interpretar Síntomas Mecánicos Como Indicación Quirúrgica: 2, 3
- Chasquidos, atrapamiento o "bloqueo" intermitente responden igualmente bien al tratamiento conservador 2, 3
- Estos síntomas NO predicen beneficio quirúrgico 3
- La única excepción sería un bloqueo mecánico verdadero (incapacidad objetiva para extender completamente la rodilla) por desgarro en asa de balde desplazado 3
Distinción Importante: Desgarros Traumáticos vs Degenerativos
Los desgarros traumáticos verdaderos (que NO son el tema de esta pregunta) se caracterizan por: 3
- Inicio agudo después de lesión significativa con inflamación articular
- Patrón de desgarro en asa de balde
- Bloqueo mecánico verdadero (incapacidad objetiva para extender completamente)
- Pacientes más jóvenes sin cambios degenerativos
Estos casos traumáticos pueden requerir consideración quirúrgica, pero representan una entidad completamente diferente a la meniscopatía degenerativa. 3, 4
Fortaleza de la Evidencia
La recomendación contra la cirugía artroscópica para meniscopatía degenerativa está respaldada por: 1, 2, 3
- Múltiples ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad 3, 5
- Guías de práctica clínica del BMJ (2017) 1
- Consenso de la American Academy of Orthopaedic Surgeons 2, 3
- Consenso ESSKA 2016 6
- Evidencia que incluye comparaciones con cirugía simulada 5
El consenso europeo ESSKA de 2016 establece claramente que la meniscectomía parcial artroscópica no debe proponerse como tratamiento de primera línea para lesiones meniscales degenerativas. 6