Sí, el polietilenglicol está recomendado para el manejo del estreñimiento en puérperas
El polietilenglicol (PEG 3350) es seguro y efectivo para el tratamiento del estreñimiento en el puerperio y debe ser considerado como una opción terapéutica de primera línea junto con la fibra dietética y la lactulosa. 1
Recomendaciones de Guías Clínicas
La American Gastroenterological Association (AGA) 2024 establece explícitamente que los laxantes osmóticos como el polietilenglicol pueden administrarse de manera segura durante el embarazo, y esta recomendación se extiende al período posparto. 1 Las opciones de tratamiento farmacológico incluyen:
- Fibra dietética (aproximadamente 30 g/día)
- Lactulosa (laxante osmótico)
- Polietilenglicol (laxante osmótico)
Evidencia de Seguridad y Eficacia en Puérperas
Un estudio prospectivo controlado en 225 pacientes puérperas demostró que el PEG a dosis bajas fue útil y seguro para el tratamiento del estreñimiento posparto, sin efectos secundarios. 2 Los resultados mostraron:
- 94.7% de las pacientes en el grupo de PEG tuvieron evacuación en las primeras 48 horas, comparado con solo 10.7% en el grupo control (p < 0.01) 2
- 74.3% experimentaron disminución en la consistencia de las heces 2
- No se reportaron efectos adversos 2
Dosificación Recomendada
Dosis estándar: 17 gramos de PEG 3350 una vez al día, mezclado en 4-8 onzas (120-240 ml) de líquido. 3, 4 La respuesta típica ocurre dentro de 2-4 días de tratamiento. 3
Líquidos aceptables para mezclar: agua, jugo, refresco, café o té. 3
Consideraciones Importantes para Optimizar el Tratamiento
Hidratación Adecuada
El volumen insuficiente de líquido es una causa común de falla terapéutica. 5, 3 Las pacientes deben:
- Mezclar el PEG en al menos 4 onzas, preferiblemente 8 onzas de líquido 3
- Mantener ingesta adecuada de líquidos durante todo el día, más allá del líquido de mezcla 5, 3
Manejo de Respuesta Inadecuada
Si después de 3-4 días de tratamiento óptimo con PEG no hay evacuación, se debe agregar un laxante estimulante (senna 8.6-17.2 mg diarios o bisacodilo 5-10 mg diarios) para explotar mecanismos complementarios. 3
Perfil de Seguridad
Los efectos adversos más comunes son leves a moderados e incluyen: 3, 4
- Distensión abdominal
- Flatulencia
- Náusea
- Cólicos leves
No se han observado cambios clínicamente significativos en electrolitos, calcio, glucosa, BUN, creatinina u osmolalidad sérica con el uso crónico de PEG. 3, 6
Ventajas del PEG sobre Otras Opciones
- Mecanismo osmótico puro: retiene agua en el lumen intestinal sin estimular contracciones colónicas 3
- Eficacia comprobada: aumenta las evacuaciones completas espontáneas en aproximadamente 2.9 por semana comparado con placebo 3
- Respuesta durable: la eficacia se mantiene hasta por 6 meses 3, 7
- Bien tolerado: alta aceptación por palatabilidad y dosificación una vez al día 4
Advertencias Clínicas
Evitar laxantes estimulantes como primera línea en el puerperio, ya que los datos de seguridad sobre estos medicamentos son contradictorios. 1 El PEG, la lactulosa y la fibra dietética son las opciones preferidas.
Nota sobre la lactulosa: aunque también es segura, puede causar distensión materna excesiva, lo que puede ser una desventaja en algunas pacientes. 1
Algoritmo de Tratamiento Sugerido
- Iniciar con medidas dietéticas: aumentar fibra a 30 g/día y líquidos 1
- Si persiste estreñimiento: agregar PEG 3350 17 g una vez al día con hidratación adecuada 3
- Si no hay respuesta en 3-4 días: agregar laxante estimulante (senna o bisacodilo) 3
- Continuar tratamiento de mantenimiento una vez que se normalicen las evacuaciones, en lugar de suspender abruptamente 5