Vacunación en Lactantes Prematuros: Edad Cronológica vs Edad Corregida
Las vacunas de rutina en lactantes prematuros deben administrarse según la edad cronológica (edad desde el nacimiento), no según la edad corregida, comenzando a los 2 meses de edad cronológica independientemente de la edad gestacional al nacer. 1, 2
Recomendación Principal Basada en Evidencia de Guías
Los lactantes prematuros médicamente estables deben vacunarse comenzando a los 2 meses de edad cronológica siguiendo el mismo calendario que los lactantes nacidos a término, según las recomendaciones del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 1
La American Academy of Pediatrics (AAP) establece que todos los lactantes, incluidos los prematuros, deben recibir vacunas según su edad cronológica desde el nacimiento, no según edad gestacional corregida 2
Esta recomendación aplica para todas las vacunas de rutina: DTaP, Hib, PCV, IPV, rotavirus, hepatitis B, MMR, varicella, hepatitis A, e influenza 2
Única Excepción: Hepatitis B al Nacer en Prematuros de Bajo Peso
La única excepción a la regla de edad cronológica es la dosis de hepatitis B al nacimiento en lactantes prematuros <2,000 g nacidos de madres HBsAg-negativas, que debe diferirse hasta 1 mes de edad cronológica o al alta hospitalaria 1, 2
Sin embargo, si la madre es HBsAg-positiva o de estado desconocido, el lactante prematuro debe recibir la vacuna de hepatitis B y la inmunoglobulina (HBIG) dentro de las 12 horas del nacimiento, independientemente del peso al nacer 1, 2, 3
Evidencia de Seguridad y Eficacia
Un estudio de cohorte nacional israelí de 181,543 lactantes demostró que vacunar a lactantes prematuros y de bajo peso según edad cronológica es seguro y efectivo, aunque mostró retrasos en la iniciación de vacunas en este grupo 4
Investigación en niños preescolares mostró que los niños nacidos prematuros (32-36 semanas) que fueron vacunados según edad cronológica mantuvieron niveles seroprotectores de anticuerpos similares a los nacidos a término a los 2.5-3 años después de la última dosis 5
El estudio confirmó que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las proporciones de niños prematuros y a término que mantuvieron seroprotección contra antígenos vacunales 5
Justificación Clínica para Edad Cronológica
Los lactantes prematuros tienen mayor susceptibilidad a infecciones graves y complicaciones, lo que hace crítico no retrasar la protección vacunal 4, 6
Retrasar las vacunas hasta alcanzar una "edad corregida" específica aumenta innecesariamente el período de vulnerabilidad a enfermedades prevenibles 6
La respuesta inmune de lactantes prematuros a las vacunas administradas según edad cronológica es adecuada para generar protección, con tasas de seroconversión de 96-100% cuando se sigue el calendario correctamente 2
Calendario Específico para Lactante Prematuro de 33 Semanas
Para un lactante nacido a las 33 semanas de gestación:
Primera visita (2 meses de edad cronológica): DTaP, Hib, PCV, IPV, rotavirus, segunda dosis de hepatitis B 2
Segunda visita (4 meses de edad cronológica): DTaP, Hib, PCV, IPV, rotavirus 2
Tercera visita (6 meses de edad cronológica): DTaP, Hib (si no se usó PRP-OMP), PCV, tercera dosis de hepatitis B, rotavirus (si se usa esquema de 3 dosis), inicio de influenza 2
12-15 meses de edad cronológica: MMR, varicella, hepatitis A, cuarta dosis de DTaP, refuerzos de Hib y PCV 2
Advertencias Importantes y Errores Comunes
Error común: Calcular edad corregida y retrasar vacunas hasta que el lactante "alcance" 2 meses de edad corregida. Esto es incorrecto y deja al lactante vulnerable 1, 6
Precaución especial con rotavirus: La primera dosis debe administrarse entre 6 semanas y 14 semanas 6 días de edad cronológica, y la serie completa debe terminarse antes de las 32 semanas de edad cronológica 2, 7
Un estudio suizo demostró que el retraso en vacunación de prematuros se debe principalmente a información insuficiente a los padres y hospitalización prolongada, con una diferencia mediana de 62 días de retraso en la primera dosis de DTP comparado con controles a término 6
La comunicación al alta debe enfatizar explícitamente la vacunación según edad cronológica apropiada para evitar retrasos innecesarios 6
Monitoreo Post-Vacunación en Prematuros Extremos
Lactantes <32 semanas de edad gestacional pueden experimentar apnea o bradicardia dentro de las 48 horas post-vacunación, por lo que se considera monitoreo cardiorrespiratorio para las primeras dosis 2
Esta precaución no contraindica la vacunación según edad cronológica, solo requiere vigilancia adicional en el contexto hospitalario si aún están hospitalizados 2