Is total intravenous anesthesia (TIVA) indicated for a re‑operation in a patient with short‑bowel syndrome following hemicolectomy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 17, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

TIVA pentru reintervenție în sindromul de intestin scurt post-hemicolectomie

TIVA (anestezie intravenoasă totală) este recomandată pentru reintervenția chirurgicală la pacienții cu sindrom de intestin scurt, în special pentru reducerea greței și vărsăturilor postoperatorii și pentru facilitarea recuperării rapide după chirurgie. 1

Justificarea utilizării TIVA

Avantaje specifice în contextul sindromului de intestin scurt

  • TIVA cu propofol este superioară anesteziei volatile cu opioide în reducerea incidenței și severității greței și vărsăturilor postoperatorii (PONV), o complicație deosebit de problematică la pacienții cu sindrom de intestin scurt care au deja pierderi importante de fluide și electroliți 1

  • Pacienții cu sindrom de intestin scurt care necesită reintervenție prezintă factori de risc multipli pentru PONV: chirurgie abdominală prelungită, utilizare de opioide perioperatorii, și potențial chirurgie gastrică anterioară 1

  • TIVA permite trezire rapidă și recuperare precoce, facilitând mobilizarea timpurie și reluarea alimentației enterale - aspecte critice pentru adaptarea intestinală la pacienții cu intestin scurt 1

Protocol anestezie recomandat

Componente TIVA

  • Inducție cu propofol combinat cu opioid cu durată scurtă de acțiune (fentanil, alfentanil sau perfuzie de remifentanil) 1

  • Menținere prin TIVA cu pompe de perfuzie cu control țintă (target-controlled infusion) 1

  • Relaxante musculare cu durată scurtă de acțiune, titrate cu monitorizare neuromusculară, pentru a facilita vizualizarea chirurgicală și accesul operator 1

Abordare multimodală anti-PONV

  • Administrarea profilactică a unui antiemetic din trei clase diferite dintre următoarele șase: antagoniști ai receptorilor 5-HT3, corticosteroizi cu durată lungă de acțiune (dexametazonă), butirofenone, antagoniști ai receptorilor neurokininei-1, antihistaminice și anticolinergice 1

  • Evitarea anestezicelor volatile și a supraîncărcării cu fluide 1

  • Minimizarea opioidelor intra și postoperatorii prin tehnici de analgezie regională și analgezie multimodală 1

Considerații speciale pentru sindromul de intestin scurt

Managementul fluidelor perioperatorii

  • Terapia cu fluide ghidată individualizat (goal-directed fluid therapy - GDFT) este cea mai eficientă metodă de optimizare a performanței cardiace și îmbunătățire a livrării de oxigen în perioada perioperatorie 1

  • Evitarea atât a hipovolemiei cât și a hipervolemiei, ambele fiind asociate cu rezultate nefavorabile 1

  • Monitorizarea atentă a pierderilor de fluide și electroliți, în special potasiu, magneziu și zinc la pacienții cu debit mare de stomă 1

Absorbția medicamentelor

  • Absorbția medicamentelor orale este frecvent afectată la pacienții cu sindrom de intestin scurt, necesitând doze mai mari, administrare intravenoasă sau sublinguală 1

  • Variabilitatea interindividuală semnificativă în absorbția medicamentelor impune monitorizare atentă 1

Capcane comune de evitat

  • Nu utilizați anestezie volatilă standard la acești pacienți cu risc înalt de PONV, deoarece crește semnificativ incidența greței și vărsăturilor postoperatorii 1

  • Nu subestimați pierderile de fluide și electroliți în perioada perioperatorie - pacienții cu sindrom de intestin scurt pot avea pierderi masive care necesită înlocuire agresivă 1

  • Nu neglijați analgezia multimodală - dependența excesivă de opioide agravează PONV și întârzie recuperarea funcției intestinale 1

  • Nu uitați să monitorizați adâncimea anesteziei la pacienții vârstnici folosind monitorizare BIS pentru a evita anestezia prea profundă care crește riscul de confuzie postoperatorie 1

Contextul reintervenției chirurgicale

Indicații pentru reintervenție

  • Restaurarea continuității intestinale ar trebui efectuată ori de câte ori este posibil, deoarece poate fi realizată cu morbiditate și mortalitate relativ scăzute și poate permite întreruperea nutriției parenterale totale 1

  • Reintervenția pentru restaurarea continuității intestinale îmbunătățește rezultatul funcțional și poate reduce dependența de nutriția parenterală 1, 2

  • Abordarea multidisciplinară este esențială, incluzând chirurg general (preferabil specialist în chirurgie de urgență), chirurg vascular, radiolog intervenționist și intensivist 1

Optimizarea preoperatorie

  • Stabilizarea necesităților de fluide și electroliți înainte de intervenție 1

  • Evaluarea atentă a comorbidităților și a stării nutriționale 1

  • Tratamentul supracreșterii bacteriene intestinale dacă este prezentă, cu rifaximină 550 mg de două ori pe zi pentru 1-2 săptămâni 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Short Bowel Syndrome

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

Is this patient's condition consistent with iatrogenic short bowel syndrome?
What is short bowel syndrome?
How do you evaluate for short bowel syndrome and what additional labs are needed to assess for aldosterone effects?
Should a patient with a history of partial gut removal, short bowel syndrome, malabsorption, and multiple infections, who has developed swelling and diarrhea over the past year, be referred to gastroenterology?
What are the primary concerns and management strategies for a newborn with short bowel syndrome and an ultra-short ileum experiencing watery diarrhea?
When should I order a quantitative fecal calprotectin assay rather than a qualitative test for diagnosing or monitoring inflammatory bowel disease?
Do men have a higher incidence of gout than women?
In an infant with congenital heart disease‑associated pulmonary arterial hypertension, how does macicentan compare to bosentan regarding pediatric dosing, safety data, monitoring requirements, and suitability for use?
What are the indications for total intravenous anesthesia (TIVA)?
What is the immediate management of an unconscious adult or adolescent with a traumatic head injury and no known comorbidities?
What could explain persistent intermittent red‑brown spotting, a very low quantitative beta‑human chorionic gonadotropin (~6 mIU/mL) and an 8 mm endometrial thickness three weeks after passing a gestational sac, and what is the appropriate management?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question