Indicații pentru TIVA (Anestezie Intravenoasă Totală)
Indicații Absolute
TIVA este obligatorie când anestezicele inhalatorii sunt contraindicate sau imposibil de administrat, cum ar fi în cazul susceptibilității la hipertermie malignă, lipsei echipamentului de vaporizare, sau în proceduri în afara sălii de operație unde sistemele de evacuare a gazelor nu sunt disponibile 1.
Indicații Relative Puternice
Reducerea Greței și Vărsăturilor Postoperatorii (PONV)
- TIVA cu propofol reduce semnificativ PONV comparativ cu anestezicele volatile, fiind indicată în special pentru pacienții cu risc crescut 2, 3.
- Pacienții care suferă chirurgie gastrointestinală majoră sau abdominală beneficiază în mod deosebit de această reducere a PONV 2.
- Pacienții cu istoric de PONV sau boală de mișcare reprezintă candidați ideali pentru TIVA 2.
Chirurgie Endoscopică Sinusală
- TIVA îmbunătățește vizibilitatea câmpului operator, reduce sângerarea estimată și scurtează timpul operator în chirurgia sinusală endoscopică 4.
- Remifentanil este opioidul preferat în această indicație 4.
Chirurgie Ambulatorie
- TIVA oferă trezire rapidă, cu cap limpede și incidență scăzută de PONV, fiind ideală pentru proceduri ambulatorii 5.
- Combinația propofol-remifentanil este tehnica dominantă pentru acest context 5.
Neurochirurgie și Chirurgie Spinală
- Propofol scade fluxul sanguin cerebral, rata metabolică cerebrală pentru oxigen și presiunea intracraniană, fiind avantajos în neurochirurgie 6.
- Menținerea la 50-100 mcg/kg/min este recomandată pentru proceduri neurochirurgicale 6.
Considerații Speciale pentru Populații
Pacienți Obezi
- TIVA este preferabilă la pacienții obezi, presupunând că toți au un grad de tulburare respiratorie în somn 3.
- Dozarea propofol trebuie bazată pe greutatea corporală slabă 3.
Pacienți Vârstnici (>60 ani)
- TIVA permite țintirea unei adâncimi mai ușoare a anesteziei (BIS 50 vs 35) pentru reducerea delirului postoperator 3.
- Evitați valorile BIS sub 35 și pattern-urile de supresie burst 3, 6.
Pacienți cu BPOC Sever
- TIVA poate fi preferată pentru a minimiza iritația căilor aeriene cauzată de anestezicele volatile 2.
Cerințe Obligatorii de Monitorizare
Când TIVA este administrată împreună cu un blocant neuromuscular, monitorizarea EEG procesat (pEEG) trebuie utilizată obligatoriu 7.
- Monitorizarea trebuie să înceapă înainte de inducție și să continue cel puțin până la confirmarea recuperării complete de la blocada neuromusculară 7.
- Țintă BIS 40-60 pentru prevenirea conștientizării intraoperatorii și evitarea adâncimii excesive 3, 6.
- Monitorizarea neuromusculară cantitativă este obligatorie când se folosesc relaxante musculare, cu documentarea TOF ≥0.90 înainte de extubație 7, 3.
Avantaje Suplimentare
- Emergență rapidă și previzibilă cu revenire rapidă a reflexelor căilor aeriene 3, 5.
- Posibile efecte benefice asupra rezultatelor oncologice, bazate pe date de laborator și retrospective 3.
- Impact de mediu redus comparativ cu anestezicele volatile, care sunt gaze cu efect de seră 2.
Capcane de Evitat
- Nu utilizați niciodată anestezie neuraxială și generală simultan, deoarece este asociată cu scăderi precipitate ale tensiunii arteriale intraoperatorii 6.
- Evitați dozele de propofol care depășesc 1.5 mcg/ml, deoarece prezintă risc semnificativ de suprasedare și hipoventilație 3.
- Nu administrați bolus de propofol sau remifentanil în timpul menținerii pentru a preveni instabilitatea hemodinamică și depresia respiratorie 3.
- Propofol este contraindicat la pacienții cu alergie la ou, soia sau sulfiți 6.