In a 14-year-old boy with ulcerative colitis who has severe, fulminant toxic megacolon, what is the urgent initial management?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 17, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

التدبير الأولي العاجل لمريض بالتهاب القولون التقرحي مع ميغاكولون سمي

الإجابة المباشرة: المضادات الحيوية (الخيار C) هي التدبير الأولي العاجل، ولكن يجب أن تكون جزءاً من بروتوكول علاجي شامل يتضمن الستيرويدات الوريدية، الإنعاش بالسوائل، تصحيح الكهارل، الراحة المعوية، والاستشارة الجراحية الفورية في نفس يوم الدخول.

البروتوكول العلاجي الأولي الإلزامي

التدخلات الطبية الفورية (خلال الساعات الأولى)

  • الستيرويدات الوريدية (هيدروكورتيزون) هي حجر الزاوية في العلاج الطبي للميغاكولون السمي في التهاب القولون التقرحي 1, 2

  • المضادات الحيوية واسعة الطيف يجب البدء بها فوراً، مع إضافة فانكومايسين فموي تجريبياً حتى استبعاد عدوى المطثية العسيرة (C. difficile) 1, 2, 3

  • الإنعاش بالسوائل الوريدية وتصحيح الاضطرابات الكهرلية (خاصة نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم) لأن هذه الاضطرابات تزيد من توسع القولون 1, 2, 3

  • الراحة المعوية الكاملة مع التغذية الوريدية الكاملة (الخيار D يُستخدم لكن ليس كتدبير أولي وحيد) 2, 3

التدخلات الإلزامية الأخرى

  • تجنب المواد الأفيونية ومضادات الإسهال بشكل مطلق لأنها تزيد من توسع القولون وتخفي التدهور السريري 1, 4, 5, 3

  • استشارة جراح القولون والمستقيم في نفس يوم الدخول - هذا إلزامي وليس اختيارياً 1, 2, 4

  • المراقبة اليومية تشمل: الفحص السريري، صورة بطن بسيطة يومية، تعداد دم كامل، كهارل، بروتين تفاعلي C، ألبومين 2, 4

لماذا ليست الجراحة (الخيار A) هي التدبير الأولي؟

  • نافذة علاجية محدودة للعلاج الطبي: يجب إعطاء العلاج الطبي المكثف فرصة لمدة 24-48 ساعة قبل اللجوء للجراحة، ما لم تكن هناك مضاعفات فورية 1, 2

  • الجراحة الفورية مطلوبة فقط في حالات محددة: انثقاب القولون، نزيف هائل، عدم استقرار الدورة الدموية، أو تدهور سريري رغم العلاج المكثف لمدة 24-48 ساعة 1, 2, 4

  • معدل الوفيات مع الانثقاب يصل إلى 27-57%، لذلك يجب عدم التأخير في الجراحة إذا لم يحدث تحسن سريع 2, 4, 5

لماذا ليس الميثوتريكسات (الخيار B)؟

  • الميثوتريكسات ليس له دور في التدبير الحاد للميغاكولون السمي - هو علاج صيانة طويل الأمد وليس علاجاً إسعافياً 1

  • العلاجات الإنقاذية المناسبة في حالة فشل الستيرويدات هي مثبطات الكالسينيورين (سيكلوسبورين، تاكروليموس) أو إنفليكسيماب، وليس الميثوتريكسات 1

المحاذير الحرجة

  • عدم تأخير الاستشارة الجراحية: الميغاكولون السمي يتطلب إدارة طبية-جراحية منسقة من يوم الدخول 1, 2, 4

  • الحمى المستمرة بعد 48-72 ساعة من العلاج بالستيرويدات تشير إلى انثقاب موضعي أو تكون خراج 2, 4

  • تقدم التوسع القولوني في الصور الشعاعية هو مؤشر للتدخل الجراحي العاجل 2, 5

  • التأخير في الجراحة والعلاج المثبط للمناعة الوريدي المطول يرتبطان بزيادة المراضة والوفيات 2

الخلاصة العملية

البروتوكول الأمثل يبدأ بـ: هيدروكورتيزون وريدي + مضادات حيوية واسعة الطيف + فانكومايسين فموي + إنعاش بالسوائل + تصحيح الكهارل + راحة معوية + تغذية وريدية + استشارة جراحية فورية + مراقبة يومية مكثفة. إذا لم يحدث تحسن خلال 24-48 ساعة أو ظهرت علامات التدهور، فالجراحة (استئصال القولون شبه الكامل مع فغر لفائفي) تصبح إلزامية 1, 2, 4, 6, 7, 8

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Megacolon Tóxico como Complicación de la Colitis Ulcerativa

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

[Current management of toxic megacolon].

Zeitschrift fur Gastroenterologie, 2012

4
Guideline

Toxic Megacolon with Systemic Complications and Lower Limb Edema

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

5
Guideline

Toxic Megacolon Pathophysiology and Rectal Involvement

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

7
Research

Surgical management of acute colitis and toxic megacolon.

Clinics in colon and rectal surgery, 2004

8
Research

Management of acute colitis and toxic megacolon.

Clinics in colon and rectal surgery, 2010

Related Questions

What is the greatest risk for a 39-year-old with frequent Ulcerative Colitis (UC), either Pulmonary Embolism (PE) or Toxic Megacolon (TM)?
In a patient with suspected ulcerative colitis (UC) presenting with bloody diarrhea, which part of the bowel is most likely to be affected?
What is the likely diagnosis for a 25-year-old patient with abdominal pain, bloody diarrhea, and weight loss, a positive guaiac (fecal occult blood test) stool test, and a family history of similar complaints?
What's the next step for a 52-year-old male patient with Ulcerative Colitis (UC) whose symptoms have resolved after 4 weeks of treatment?
In a 23‑year‑old woman with a four‑month history of diarrhea with mucus, anemia, abdominal pain that improves after defecation, a normal erythrocyte sedimentation rate, and a family history of colorectal carcinoma in a relative diagnosed at age 60, what is the most likely diagnosis?
For a transferred young patient with muscular dystrophy, who is responsible for identifying an existing Do‑Not‑Resuscitate (DNR) order?
What should I expect when initiating chlorthalidone therapy for hypertension, including onset of blood pressure reduction, dosing, side effects, and required monitoring?
Can silymarin be used to treat non‑alcoholic fatty liver disease?
What is the physiological basis of clinical cyanosis in neonates and older children?
Can octreotide 30 mg intramuscularly every three weeks be used for severe refractory neuroendocrine tumor or acromegaly, and what baseline assessments and monitoring are required?
After a wound, when and how should tetanus prophylaxis be given based on wound contamination, vaccination history, pregnancy, immunocompromised status, and vaccine allergy?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question