Acinetobacter baumannii Kan Dolaşımı Enfeksiyonunda Kateter Revizyonu ve Diğer Odakların Yönetimi
Acinetobacter baumannii bakteremisinde kateter mutlaka çıkarılmalı ve uygun antimikrobiyal tedavi ile birlikte 10-14 gün tedavi uygulanmalıdır.
Kateter Çıkarma Endikasyonları
Acil Kateter Çıkarma Gerektiren Durumlar
A. baumannii bakteremisi saptanan tüm hastalarda kateter derhal çıkarılmalıdır 1. A. baumannii, Pseudomonas aeruginosa dışındaki Pseudomonas türleri, Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas ve Agrobacterium türleri ile birlikte özellikle kateter çıkarılması gereken mikroorganizmalar arasındadır 1, 2.
Uygun antimikrobiyal tedaviye rağmen bakteremi devam ediyorsa veya hasta hemodinamik olarak stabil değilse kateter mutlaka çıkarılmalıdır 1, 2.
Septik tromboz, endokardit veya metastatik enfeksiyon gibi komplike enfeksiyon bulguları varsa kateter derhal çıkarılmalıdır 3, 2.
Klinik Gerekçe
A. baumannii enfeksiyonları genellikle yalnızca antimikrobiyal tedaviye zayıf yanıt verir 1. Araştırma verileri, A. baumannii'nin güçlü biyofilm oluşturma yeteneği, yüksek serum direnci ve yüksek patojeniteye sahip olduğunu göstermektedir 4. Bu nedenle, enfekte kateter yerinde bırakıldığında tedavi başarısızlığı riski oldukça yüksektir 5, 6.
Antimikrobiyal Tedavi Yaklaşımı
Ampirik Tedavi
Gram-negatif kapsama mutlaka eklenmelidir ve lokal antimikrobiyal duyarlılık verilerine ve hastalık şiddetine göre seçilmelidir 3, 2.
Nötropenik hastalarda, ciddi septik hastalarda veya çok ilaca dirençli organizmalarla kolonize hastalarda, kültür sonuçları gelene kadar Pseudomonas aeruginosa için ampirik kombinasyon tedavisi kullanılmalıdır 2.
Hedefe Yönelik Tedavi
Karbapenemler (imipenem, meropenem, doripenem) A. baumannii tedavisinin temel taşıdır, ancak son yıllarda dünya çapında karbapenem dirençli suşlar giderek artan oranlarda bildirilmektedir 7.
Çok ilaca dirençli (MDR) A. baumannii için en etkili antibakteriyel rejim sefoperazon/sulbaktam ve tigesiklin kombinasyonudur 4.
Diğer etkili seçenekler arasında polimiksinler E ve B, sulbaktam, piperasilin/tazobaktam, tigesiklin ve aminoglikozidler bulunmaktadır 7.
Tedavi Süresi
Tünelsiz kateterli hastalarda kateter çıkarıldıktan sonra 10-14 gün uygun antimikrobiyal tedavi uygulanmalıdır 1, 2.
Uygun antimikrobiyal tedavi ve kateter çıkarılmasından sonra uzamış bakteremi olan hastalarda, özellikle altta yatan kapak kalp hastalığı varlığında, 4-6 hafta antibiyotik tedavisi yapılmalıdır 1.
Diğer Enfeksiyon Odaklarının Değerlendirilmesi
Komplikasyonların Araştırılması
Uygun tedaviye rağmen ≥72 saat persistan bakteremi varsa agresif değerlendirme yapılmalıdır 1, 3, 2.
Septik tromboz, enfektif endokardit ve diğer metastatik enfeksiyonlar açısından araştırma yapılmalıdır 1, 3.
Spesifik Komplikasyonlar
Septik tromboflebit şüphesi, kateter çıkarılmasına ve uygun antimikrobiyal tedaviye rağmen 3 gün sonra kan kültürlerinde üreme devam eden hastalarda düşünülmelidir 1, 3.
Tanı için pozitif kan kültürü sonuçları artı radyolojik görüntüleme (bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi) ile trombüs gösterilmesi gereklidir 1.
Septik tromboflebit için minimum 3-4 hafta antimikrobiyal tedavi verilmelidir 1.
Yeni Kateter Yerleştirilmesi
Zamanlama
Uygun sistemik antibiyotikler başlandıktan sonra, kateter çıkarıldıktan sonra negatif tekrar kan kültürleri alınmalı ve tam antibiyotik kürü tamamlanmalıdır 8.
Antibiyotiklerin tamamlanmasından sonra ek 5-10 gün beklenilmeli, ardından yeni port yerleştirilmeden önce sürveyans kan kültürleri alınmalıdır 8.
Önemli Uyarılar
A. baumannii bakteremisi yüksek mortalite ile ilişkilidir; uygunsuz tedavi alan hastalarda mortalite önemli ölçüde artar 7.
Tüm potansiyel antimikrobiyal ajanların etkinliği, klinisyenlerin kendi coğrafi bölgelerindeki suşların duyarlılık paternlerini bilmesine bağlıdır 7.
Kateter kurtarma tedavisi A. baumannii için önerilmez; enfekte kateter mutlaka çıkarılmalıdır 1.
Mekanik ventilasyon, yoğun bakım ünitesinde kalış ve trombositopeni risk faktörleridir; 48 saat içinde antimikrobiyal rejim değişikliği, antibakteriyel ajan kombinasyonu kullanımı ve daha fazla yatış günü koruyucu faktörlerdir 4.