In the TNM staging of adenocarcinoma, what dissemination level corresponds to gastric involvement, mesenteric infiltration, and carcinomatous lymphangitis?

Estadificación de Adenocarcinoma con Compromiso Gástrico, Mesenterio y Linfangitis Carcinomatosa

Respuesta Directa

El compromiso gástrico, la infiltración mesentérica y la linfangitis carcinomatosa corresponden a enfermedad metastásica a distancia (M1), clasificándose como Estadio IV en el sistema TNM. 1, 2

Fundamento de la Clasificación

Compromiso Gástrico como Metástasis

• Cuando el adenocarcinoma primario no es gástrico pero compromete el estómago, esto representa metástasis a distancia (M1) y corresponde a Estadio IV. 1
• El sistema TNM 7ª edición de la AJCC define claramente que cualquier metástasis a distancia se clasifica como M1, independientemente del órgano afectado. 3

Infiltración Mesentérica

• La diseminación subperitoneal a lo largo del mesenterio representa una vía de propagación metastásica del adenocarcinoma gástrico, clasificándose como enfermedad M1 (Estadio IV). 2, 4
• La infiltración mesentérica ocurre a través de vías linfáticas y subperitoneales, siendo una manifestación de enfermedad avanzada. 2
• Los ligamentos perigástricos, el mesenterio y el omento son estructuras críticas para la estadificación, ya que su compromiso indica diseminación más allá del tumor primario. 4

Linfangitis Carcinomatosa

• La linfangitis carcinomatosa representa diseminación linfática difusa y se clasifica como enfermedad metastásica (M1), correspondiendo a Estadio IV. 2, 4
• Esta condición indica invasión tumoral extensa del sistema linfático, con pronóstico significativamente adverso. 2
• La diseminación linfática es una de las múltiples vías de propagación del adenocarcinoma, junto con la diseminación subperitoneal, invasión directa, siembra transperitoneal y diseminación hematógena. 2, 4

Implicaciones Pronósticas

Enfermedad Estadio IV

• Aproximadamente 50% de los pacientes con cáncer gástrico se presentan con enfermedad avanzada al diagnóstico, con resultados pobres. 5
• El estado funcional (performance status) se convierte en el determinante primario del enfoque terapéutico, con cuidados de soporte recomendados para Karnofsky <60% o ECOG ≥3. 5
• La quimioterapia sistémica con combinaciones de fluoropirimidina-platino es el estándar, aunque las tasas de respuesta permanecen pobres en histología de células en anillo de sello. 5

Evaluación Diagnóstica Crítica

• La laparoscopia con lavado peritoneal debe realizarse en todos los casos potencialmente resecables para excluir metástasis peritoneales ocultas. 1, 6
• Esta evaluación es particularmente crítica para adenocarcinomas T3/T4 de la unión gastroesofágica, ya que detecta enfermedad metastásica oculta en 20-30% de los pacientes. 1
• La TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste es la modalidad primaria de estadificación, proporcionando evaluación simultánea del estadio T, compromiso ganglionar y metástasis a distancia. 1

Advertencias Importantes

Errores Comunes a Evitar

• No proceder a cirugía sin laparoscopia en casos potencialmente resecables, ya que esto omite 20-30% de pacientes con enfermedad peritoneal. 1
• No usar PET-CT como estadificación primaria en histología difusa/células en anillo de sello, debido a alta tasa de falsos negativos. 1
• No proceder sin evaluación adecuada de ganglios linfáticos (<15 ganglios), ya que esto conduce a subestadiaje y decisiones terapéuticas inapropiadas. 5, 6

Consideraciones Adicionales

• La prueba de HER2-neu es obligatoria si se documenta o sospecha enfermedad metastásica, ya que impacta directamente la selección del tratamiento (elegibilidad para trastuzumab). 1, 5
• La planificación multidisciplinaria del tratamiento es obligatoria antes de iniciar la terapia, comprendiendo cirujanos, oncólogos médicos y de radiación, gastroenterólogos, radiólogos y patólogos. 1, 6