What is an appropriate outpatient prescription for acute uncomplicated cystitis in a typical adult who is non‑pregnant, has normal renal function, no sulfa or nitrofurantoin allergy, and no recent fluoroquinolone use?

Prescrição para Infecção Urinária Não Complicada

Prescreva nitrofurantoína monoidrato/macrocristais 100 mg via oral, duas vezes ao dia, por 5 dias como tratamento de primeira linha para cistite aguda não complicada. 1

Modelo de Prescrição Completo

Nitrofurantoína monoidrato/macrocristais 100 mg

• Via oral
• 1 comprimido a cada 12 horas
• Duração: 5 dias
• Tomar com alimentos ou água
• Manter hidratação adequada durante o tratamento 2

Esta prescrição alcança taxas de cura clínica de 88-93% e cura bacteriológica de 81-92% para cistite não complicada. 1

Opções Alternativas de Primeira Linha

Se a nitrofurantoína não puder ser utilizada, considere:

Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim)

• Dose: 160/800 mg (1 comprimido de dupla concentração) via oral, duas vezes ao dia, por 3 dias 1
• Restrição crítica: Use SOMENTE se a resistência local de E. coli for <20% E o paciente não tiver usado este medicamento nos últimos 3 meses 1, 3
• Taxas de cura clínica de 90-100% quando o organismo é suscetível, mas apenas 41-54% quando resistente 1

Fosfomicina Trometamol

• Dose: 3 g via oral, dose única 1, 4
• Taxa de cura clínica de 90-91%, mas cura microbiológica inferior (78-80%) comparada à nitrofurantoína 1
• Sempre misturar com água antes de ingerir; nunca tomar na forma seca 4
• Evitar se houver suspeita de pielonefrite precoce 1

Agentes de Segunda Linha (Reserva)

Fluoroquinolonas

• Ciprofloxacino 250 mg via oral, duas vezes ao dia, por 3 dias 1
• Levofloxacino conforme dose padrão, por 3 dias 1
• Reservar exclusivamente para infecções mais graves (pielonefrite) devido ao risco de resistência e danos colaterais 1, 5
• Taxas de cura clínica de ~95%, mas resistência comunitária já atinge aproximadamente 24% 2

Beta-lactâmicos Orais

• Cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetil, cefalexina por 3-7 dias 1
• Use SOMENTE quando nenhum agente de primeira linha estiver disponível 1
• Eficácia geralmente inferior e mais efeitos adversos comparados à nitrofurantoína 1

Antibióticos a Evitar

• Amoxicilina ou ampicilina isoladas: NUNCA usar empiricamente devido à resistência global elevada (>30%) e eficácia pobre 1, 2

Contraindicações Críticas da Nitrofurantoína

Não prescreva nitrofurantoína se:

• Suspeita de pielonefrite (febre >38°C, dor no flanco, sensibilidade costovertebral, náuseas/vômitos) – a droga não atinge concentrações adequadas no tecido renal 1, 2
• Clearance de creatinina <30 mL/min – risco aumentado de neuropatia periférica e toxicidade 6, 2
• Suspeita de infecção do trato superior 1

Critérios Diagnósticos para Cistite Não Complicada

A prescrição acima é apropriada quando o paciente apresenta:

• Disúria, frequência urinária, urgência ou desconforto suprapúbico 1
• SEM febre, dor no flanco, náuseas/vômitos ou sensibilidade costovertebral 1
• Paciente não gestante, sem anormalidades urológicas conhecidas 1
• Sem instrumentação ou tratamento antimicrobiano recente 7

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não use nitrofurantoína para sintomas "limítrofes" do trato superior (ex: dor leve no flanco ou febre baixa) – qualquer envolvimento do trato superior requer fluoroquinolona ou cefalosporina 2
• Não prescreva sulfametoxazol-trimetoprima empiricamente sem conhecer os padrões de resistência local ou exposição recente do paciente 1
• Não use fluoroquinolonas como primeira linha para cistite simples, apesar da alta eficácia – isso promove resistência necessária para infecções mais graves 1, 5
• Sempre verifique a função renal antes de prescrever nitrofurantoína – a eficácia cai drasticamente quando o clearance de creatinina está abaixo de 30 mL/min 6
• Culturas de urina pós-tratamento de rotina são desnecessárias para pacientes assintomáticos; obtenha culturas apenas se os sintomas persistirem após a terapia ou recorrerem dentro de 2 semanas 1

Considerações Especiais

• Homens com cistite não complicada: Requerem 7 dias de sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg duas vezes ao dia; regimes mais curtos eficazes em mulheres são insuficientes 1
• Efeitos adversos da nitrofurantoína: Náusea e cefaleia são os mais comuns (5,6-34% dos pacientes), comparáveis ao sulfametoxazol-trimetoprima 6, 2
• Não trate bacteriúria assintomática em pacientes não gestantes ou que não estejam realizando procedimentos urológicos 2