Sim, metoclopramida 10 mg IM pode ser administrada com segurança em paciente possivelmente grávida com enxaqueca

Metoclopramida é especificamente recomendada para tratamento de náusea associada à enxaqueca durante a gravidez e pode ser usada com segurança. 1

Evidência de Segurança na Gravidez

Metoclopramida é considerada aceitável para uso durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez para tratamento de náusea associada à enxaqueca. 1, 2
Em estudos retrospectivos de gestantes tratadas em ambiente hospitalar por enxaqueca aguda, metoclopramida foi o medicamento mais prescrito (74% dos casos), demonstrando sua ampla aceitação na prática clínica. 3
Metoclopramida deve ser restrita ao terceiro trimestre segundo algumas fontes mais conservadoras, mas diretrizes mais recentes permitem uso no segundo trimestre também. 4

A dose recomendada é 10 mg IM ou IV, que demonstrou eficácia equivalente a doses maiores (20 mg ou 40 mg) com perfil de efeitos adversos similar. 5
Metoclopramida 10 mg proporciona melhora média de 4,7 pontos na escala numérica de dor em 1 hora, sem benefício adicional com doses maiores. 5
A via intramuscular é apropriada quando acesso venoso não está disponível ou quando náusea significativa está presente. 6

Coadministrar difenidramina para prevenir efeitos extrapiramidais (acatisia, distonia aguda), que ocorreram em aproximadamente 9% dos pacientes em estudos clínicos. 5
Metoclopramida é contraindicada em pacientes com feocromocitoma, distúrbio convulsivo, sangramento gastrointestinal ativo ou obstrução gastrointestinal. 6
Sonolência que prejudica função ocorreu em 17% dos pacientes tratados, independente da dose utilizada. 5

Primeira linha: Paracetamol 1000 mg deve ser usado como medicação de primeira linha apesar de eficácia relativamente pobre. 1
Segunda linha: AINEs podem ser usados apenas durante o segundo trimestre (evitar no primeiro e terceiro trimestres). 1
Para náusea associada: Metoclopramida 10 mg IM/IV é apropriada e fornece analgesia sinérgica além do efeito antiemético. 1, 6
Triptanos: Devem ser usados apenas sob supervisão estrita de especialista, com dados de segurança mais robustos para sumatriptano. 1

Limitar uso de metoclopramida a não mais que 2 dias por semana para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicação, que pode paradoxalmente aumentar frequência de cefaleia. 6
Se tratamento agudo é necessário mais de duas vezes por semana, terapia preventiva deve ser considerada (propranolol tem melhor perfil de segurança na gravidez). 1

Não restringir metoclopramida apenas para pacientes com vômito ativo—náusea isolada é um dos sintomas mais incapacitantes da enxaqueca e justifica tratamento. 6
Evitar opioides e compostos contendo butalbital, que foram usados em 30-35% das gestantes em estudos retrospectivos mas têm eficácia questionável e risco de cefaleia rebote. 3
Não usar valproato de sódio para prevenção—é estritamente contraindicado na gravidez devido a risco teratogênico conhecido. 1