¿Qué significa PVC en la monitorización del electrocardiograma?
PVC (del inglés "Premature Ventricular Complex" o "Premature Ventricular Contraction") significa contracción ventricular prematura o extrasístole ventricular: un latido cardíaco que se origina prematuramente en los ventrículos en lugar del nodo sinusal normal. 1
Definición y Mecanismo Fisiopatológico
- Los PVCs son despolarizaciones tempranas del miocardio que se originan en el ventrículo, produciendo latidos hemodinámicamente ineficientes 2, 3
- Representan un espectro de arritmias ventriculares que van desde complejos ventriculares prematuros aislados hasta arritmias más complejas 1
- El mecanismo más probable es la posdespolarización tardía, con origen focal en la mayoría de los casos 4
Prevalencia y Significado Clínico
- Los PVCs son extremadamente comunes: se detectan en aproximadamente 50% de todas las personas con o sin enfermedad cardíaca en monitorización prolongada 1, 5
- La prevalencia aumenta con la edad: 0.6% en menores de 20 años versus 2.7% en mayores de 50 años en ECG de 12 derivaciones 1
- En monitorización Holter de 24-48 horas, la prevalencia estimada es del 40-75% en la población general 3
Estratificación de Riesgo Basada en la Carga de PVCs
La carga de PVCs se expresa como el porcentaje del total de latidos cardíacos durante 24 horas 6:
PVCs de Baja Carga (<10% de los latidos)
- Generalmente benignos y no requieren tratamiento más allá de vigilancia clínica en pacientes sin enfermedad estructural cardíaca 5, 7
- Solo requieren tranquilización y evitar factores agravantes (cafeína excesiva, alcohol, agentes simpaticomiméticos) 5, 6
PVCs de Carga Intermedia (10-15% de los latidos)
- Zona gris donde la monitorización para desarrollo de miocardiopatía se vuelve importante 7
- Requiere vigilancia más estrecha con ecocardiografía seriada cada 6-12 meses 5
- La carga mínima que puede resultar en miocardiopatía es 10% 5
PVCs de Alta Carga (>15-20% de los latidos)
- Aumenta significativamente el riesgo de miocardiopatía inducida por PVCs y justifica manejo agresivo 5, 7
- Una carga de PVCs ≥24% está independientemente asociada con miocardiopatía 5
- La ablación con catéter debe considerarse como terapia primaria en pacientes con carga de PVCs >15%, dado el alto riesgo de miocardiopatía inducida por PVCs 5, 6
Evaluación Diagnóstica Esencial
Monitorización Holter de 24 Horas
- Obligatoria para cuantificar la carga de PVCs como porcentaje del total de latidos cardíacos 6
- El número absoluto de PVCs por día informa directamente el riesgo:
Ecocardiografía Transtorácica
- Debe realizarse en todos los pacientes con carga de PVCs ≥24% porque este nivel está independientemente vinculado a miocardiopatía inducida por PVCs 6
- Indicada en pacientes con síntomas atribuibles a PVCs, carga de PVCs >5-10%, o cualquier preocupación por enfermedad estructural cardíaca 5
Prueba de Esfuerzo con Ejercicio
- La supresión de PVCs durante ejercicio graduado es un signo tranquilizador de ectopia benigna; por el contrario, un aumento en la frecuencia de PVCs con ejercicio justifica evaluación cardíaca adicional 6, 7
Resonancia Magnética Cardíaca con Contraste
- Indicada cuando están presentes cualquiera de los siguientes:
Características de Alto Riesgo que Requieren Evaluación Adicional
- Múltiples (≥2) PVCs en un solo ECG de 12 derivaciones justifican evaluación integral incluso en pacientes asintomáticos 6, 7
- PVCs multifocales (originados de diferentes sitios ventriculares) 1, 7
- Duración del QRS ancha (>160 ms) puede indicar miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho 6, 7
- Historia familiar de muerte cardíaca súbita 7
- PVCs que aumentan en lugar de suprimirse con ejercicio 6, 7
Algoritmo de Manejo Basado en Carga de PVCs y Síntomas
Pacientes Asintomáticos con Carga de PVCs <10%
- Tranquilización sola es suficiente con corazón estructuralmente normal 5, 7
- Seguimiento clínico en 6-12 meses con ECG repetido 7
- Monitorización Holter repetida en 1-2 años para evaluar cambios en la carga de PVCs 7
- Evitar factores agravantes (cafeína excesiva, alcohol, simpaticomiméticos) 5, 6
Pacientes Sintomáticos o Carga de PVCs 10-15%
- Los betabloqueadores (metoprolol o atenolol) son la terapia farmacológica de primera línea 5, 6
- Los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo o diltiazem) son alternativas igualmente efectivas cuando los betabloqueadores están contraindicados 5, 6
- Ecocardiografía seriada cada 6-12 meses para vigilar función ventricular 5
Pacientes con Carga de PVCs >15-20%
- La ablación con catéter debe considerarse como terapia primaria en lugar de ensayos prolongados de medicamentos, dado el alto riesgo de miocardiopatía inducida por PVCs 5, 6
- Las tasas de éxito de la ablación alcanzan 80-93% con reducción sustancial de la carga de PVCs 5
- La función ventricular izquierda se normaliza dentro de 6 meses en 82% de los pacientes con miocardiopatía inducida por PVCs después de ablación exitosa 5
Consideraciones Especiales en Poblaciones Específicas
Niños y Adolescentes
- Los PVCs monomórficos aislados son muy comunes en niños, particularmente en lactantes (20%) y adolescentes (20-35%), principalmente originados del tracto de salida del ventrículo derecho 5
- Los niños asintomáticos con PVCs aislados frecuentes o ritmo ventricular acelerado y función ventricular normal deben seguirse sin tratamiento 5
Atletas
- Los atletas con PVCs que se originan del tracto de salida del ventrículo derecho (morfología de bloqueo de rama izquierda con eje inferior) son generalmente benignos cuando el ECG en reposo es por lo demás normal 6
- Los atletas que demuestran solo PVCs aislados o parejas en reposo y durante ejercicio, sin evidencia de enfermedad estructural cardíaca, pueden continuar con seguridad la participación en todos los deportes competitivos 6
- Si un atleta experimenta arritmias inducidas por ejercicio incontrolables acompañadas de síntomas como mareo, presíncope, fatiga o disnea, la competición debe limitarse a niveles de actividad por debajo de la intensidad a la que ocurren los síntomas 6
Síndromes Coronarios Agudos
- El tratamiento con betabloqueadores se recomienda para prevenir arritmias ventriculares en síndromes coronarios agudos 5
- Los PVCs y taquicardia ventricular no sostenida durante SCA, especialmente durante ICP primaria para IAMCEST, rara vez son de relevancia hemodinámica y no requieren tratamiento específico 5
- La ectopia ventricular prolongada y frecuente puede ser una señal de que se necesita revascularización adicional 5
- La taquicardia ventricular sostenida recurrente o fibrilación ventricular debe impulsar angiografía coronaria inmediata, ya que puede indicar reperfusión incompleta o recurrencia de isquemia aguda 5
Trampas Críticas a Evitar
Medicamentos Antiarrítmicos Contraindicados
- Los agentes bloqueadores de canales de sodio Clase IC (flecainida, propafenona) deben evitarse en pacientes post-infarto de miocardio, con FEVI reducida, síndromes coronarios agudos o enfermedad estructural cardíaca porque aumentan la mortalidad 5, 6
- Los medicamentos antiarrítmicos profilácticos distintos de los betabloqueadores no están recomendados, ya que no han demostrado beneficio y pueden causar daño 5
- El ensayo CAST demostró que la supresión de PVCs con medicamentos antiarrítmicos aumentó el riesgo de muerte a pesar de la supresión exitosa de la arritmia 7
Errores en la Evaluación
- No descartar múltiples PVCs en un solo ECG, ya que este hallazgo justifica evaluación integral incluso en pacientes asintomáticos 6
- No usar verapamilo intravenoso en lactantes <1 año de edad, ya que puede llevar a deterioro hemodinámico agudo 5
- No realizar "desentrenamiento" (cese del entrenamiento) como maniobra diagnóstica o terapéutica para atletas con PVCs, ya que la evidencia no respalda beneficio 6
Pronóstico y Asociaciones con Resultados Adversos
- Los PVCs frecuentes (≥1 PVC en ECG de 12 derivaciones o >30 PVCs por hora) están asociados con aumento del riesgo cardiovascular y aumento de la mortalidad en la población general 1
- Los PVCs multifocales están asociados con aumento del riesgo de muerte y otros resultados cardiovasculares adversos, incluyendo accidente cerebrovascular 1
- En pacientes post-infarto de miocardio, los PVCs permanecen como predictor independiente de mortalidad total y muerte cardíaca súbita a los 6 meses (RR=1.62 para mortalidad total) 7