Vigencia de la Evaluación de Riesgo Cardiológico Preoperatorio

Una evaluación cardiológica preoperatoria es válida por 30 días antes de la cirugía electiva en pacientes con enfermedad estable. 1

Validez Temporal del Electrocardiograma Preoperatorio

El electrocardiograma preoperatorio tiene una vigencia de 30 días para pacientes con enfermedad cardiovascular estable que serán sometidos a cirugía electiva. 1
Este intervalo de 30 días representa el consenso general entre las principales guías cardiológicas, aunque reconocen que el tiempo óptimo no ha sido establecido mediante estudios prospectivos. 1

En pacientes asintomáticos o con enfermedad cardiaca estable, la evaluación preoperatoria completa (incluyendo historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales si fueron realizadas) mantiene su validez por 30 días. 1
Los pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin necesidad de repetir estudios, incluso en presencia de factores de riesgo clínicos, siempre que no haya cambios en su estado clínico. 1

La evaluación preoperatoria pierde su validez inmediatamente si aparece cualquiera de las siguientes condiciones activas: 1, 2, 3

Angina inestable o angina severa (Clase III-IV de la Canadian Cardiovascular Society)
Infarto de miocardio reciente (definido como ocurrido hace más de 7 días pero dentro de los 30 días previos)
Insuficiencia cardiaca descompensada (Clase IV NYHA, empeoramiento de síntomas o insuficiencia cardiaca de nueva aparición)
Arritmias significativas (bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular de nuevo diagnóstico, fibrilación auricular con respuesta ventricular no controlada >100 lpm)
Enfermedad valvular severa (estenosis aórtica severa o estenosis mitral sintomática)

Cualquier cambio en los síntomas cardiovasculares del paciente requiere una nueva evaluación, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación inicial. 1, 4
En pacientes con insuficiencia cardiaca previa, si hay empeoramiento de la disnea o cambio en el estado clínico, se debe realizar nueva evaluación de la función ventricular izquierda si no se ha realizado en los últimos 12 meses. 3

La ecocardiografía preoperatoria debe realizarse dentro de los 3 meses previos a la cirugía en pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardiaca. 1

Las pruebas de esfuerzo no invasivas realizadas para estratificación de riesgo mantienen su validez mientras el paciente permanezca asintomático y sin cambios en su estado clínico. 1
Sin embargo, si la cirugía se retrasa significativamente (más de 30 días), debe considerarse la reevaluación clínica antes de proceder. 1

Para procedimientos de bajo riesgo (riesgo cardiaco <1% a 30 días), no se requiere repetir estudios cardiológicos incluso si han pasado más de 30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático. 1

En cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación debe ser lo más reciente posible, idealmente dentro de las 2-4 semanas previas al procedimiento. 1
Los signos vitales (presión arterial y frecuencia cardiaca) y el examen físico cardiaco deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía en todos los pacientes. 1

En pacientes de riesgo intermedio y alto sometidos a cirugía de alto riesgo, las troponinas deben medirse preoperatoriamente y a las 24-48 horas postoperatorias, independientemente de la vigencia de otras evaluaciones. 1

Nunca utilice la frase "autorizado para cirugía" o "cleared for surgery" en las notas de consulta, ya que esto simplifica excesivamente el rol del consultor y no comunica adecuadamente la evaluación matizada del riesgo cardiovascular. 2, 3, 4
En su lugar, documente claramente la estabilidad cardiovascular, si el paciente está en condición médica óptima dentro del contexto de su enfermedad quirúrgica, y proporcione recomendaciones específicas para cambios en medicamentos o monitoreo perioperatorio. 2, 3