What does bigeminy and trigeminy mean on an electrocardiogram?

Bigeminismo y Trigeminismo en el Electrocardiograma

El bigeminismo es un patrón electrocardiográfico donde cada latido normal es seguido por un latido prematuro, creando complejos emparejados repetitivos, mientras que el trigeminismo muestra un latido prematuro después de cada dos latidos normales. 1

Definiciones Electrocardiográficas

Bigeminismo

• Patrón característico: Cada latido sinusal normal es seguido inmediatamente por una contracción prematura (auricular o ventricular), creando una secuencia repetitiva de pares 1, 2
• Origen auricular: En el bigeminismo auricular, las ondas P prematuras tienen morfología y vector medio diferentes comparados con las ondas P sinusales 1
• Origen ventricular: Los complejos QRS prematuros son anchos (>110 ms), sin evidencia de conducción auriculoventricular pura, con pausa compensatoria y eje discordante entre QRS y onda T 2

Trigeminismo

• Patrón característico: Un latido prematuro ocurre después de cada dos latidos sinusales normales, creando grupos repetitivos de tres latidos 2, 3
• Relación con frecuencia cardíaca: Las zonas de trigeminismo típicamente se encuentran a frecuencias cardíacas más altas que las zonas de bigeminismo 3

Hallazgos Electrocardiográficos Críticos

Características del Complejo Prematuro Ventricular

• Morfología QRS: Complejo ancho (>110 ms), prematuro 2
• Pausa compensatoria: Puede ser completa, más que compensatoria, o menos que compensatoria 2
• Eje discordante: El eje del QRS y la onda T son discordantes 2
• Ausencia de conducción AV: No hay evidencia de conducción auriculoventricular pura 2

Trampas Diagnósticas Importantes

• Bigeminismo auricular bloqueado: Puede confundirse con bradicardia sinusal; es esencial examinar cuidadosamente las ondas T en busca de ondas P bloqueadas ocultas 1, 4
• Déficit de pulso apical-radial: Los latidos prematuros pueden no generar suficiente volumen sistólico para producir un pulso periférico palpable, resultando en bradicardia efectiva a pesar de una frecuencia sinusal normal 4, 5
• Estimación incorrecta de frecuencia cardíaca: La bradicardia efectiva por latidos prematuros no conducidos puede llevar a estimaciones inexactas de la frecuencia cardíaca 4

Evaluación Diagnóstica Recomendada

Electrocardiograma de 12 Derivaciones

• Identificación del patrón: Confirmar el patrón bigeminado o trigeminado y caracterizar la morfología del QRS 1
• Evaluación de cardiopatía estructural: Buscar marcadores de enfermedad cardíaca estructural subyacente 1
• Medición del QTc: Un QTc >500 ms con bigeminismo indica riesgo extremadamente alto de torsades de pointes 1, 5

Monitoreo Holter de 24-48 Horas

• Cuantificación de carga: Determinar el número total de latidos prematuros 1, 5
• Persistencia vs. intermitencia: Evaluar si el patrón es persistente o intermitente 1, 5
• Detección de arritmias malignas: Identificar arritmias más peligrosas como taquicardia ventricular 1

Monitoreo Extendido

• Indicación: Considerar monitoreo >24 horas para pacientes con síntomas intermitentes como palpitaciones, mareo o fatiga 4, 5

Prueba de Esfuerzo

• Evaluación con ejercicio: Determinar si el bigeminismo o trigeminismo se exacerba o suprime con el ejercicio 4
• Detección de isquemia: Evaluar isquemia miocárdica subyacente 4

Características de Alto Riesgo que Requieren Atención Urgente

Indicadores de Riesgo Crítico

• QTc prolongado: QTc >500 ms con bigeminismo indica riesgo extremadamente alto de torsades de pointes 1, 5
• Infarto agudo de miocardio: Bigeminismo en el contexto de IAM indica inestabilidad eléctrica continua 1, 5
• Inestabilidad hemodinámica: Presencia de hipotensión, shock, síncope o presíncope requiere ingreso hospitalario urgente 4

Evaluación de Cardiopatía Estructural

• Historia clínica: Buscar antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad valvular, miocardiopatía o insuficiencia cardíaca 4
• Examen físico: Evaluar distensión venosa yugular, estertores, galopes y edema periférico 4
• ECG en ritmo sinusal: Buscar evidencia de enfermedad cardíaca 4

Patrones de Distribución y Mecanismos

Zonas de Frecuencia Cardíaca

• Zonas de bigeminismo: Típicamente ocurren a frecuencias cardíacas más bajas 3
• Zonas de trigeminismo: Generalmente se encuentran a frecuencias cardíacas más altas que las zonas de bigeminismo 3
• Coexistencia: Aproximadamente 24% de pacientes pueden mostrar tanto zonas de bigeminismo como de trigeminismo 3

Tipos de Ráfagas

• Tipo domo: Muestra acortamiento gradual de los intervalos de acoplamiento de los latidos prematuros 6
• Tipo horizontal: Demuestra intervalos de acoplamiento fijos durante las ráfagas 6
• Duración: Ambos tipos tienen duraciones similares (aproximadamente 100 segundos) 6

Consecuencias Hemodinámicas

Impacto en el Gasto Cardíaco

• Reducción del gasto: El bigeminismo puede reducir efectivamente el gasto cardíaco hasta en 50% 5
• Contracciones inefectivas: Los latidos prematuros repetitivos no contribuyen significativamente a la perfusión tisular 5
• Manifestaciones clínicas: Síntomas consistentes con estados de bajo gasto cardíaco, incluyendo fatiga e intolerancia al ejercicio 5