In which clinical situations is betamethasone used?

Usos Clínicos de la Betametasona

La betametasona se utiliza principalmente en tres contextos clínicos: como corticosteroide tópico de alta potencia para enfermedades dermatológicas inflamatorias, como terapia intramuscular sistémica para condiciones alérgicas, autoinmunes y hematológicas graves, y como tratamiento prenatal para maduración pulmonar fetal en riesgo de parto prematuro.

Aplicaciones Dermatológicas Tópicas

Psoriasis

• El dipropionato de betametasona al 0.05% combinado con calcipotriene es altamente efectivo para psoriasis en placas, logrando que 48% de pacientes alcancen enfermedad ausente o leve en 4 semanas, comparado con 16.5% con calcipotriene solo 1.
• En estudios a 52 semanas, 69-74% de pacientes tratados con la combinación betametasona/calcipotriene lograron piel clara o casi clara 1.
• El dipropionato de betametasona se clasifica como corticosteroide de Clase II-III (alta potencia) y debe limitarse a 2-4 semanas de uso continuo para evitar atrofia cutánea 2, 3.

Otras Condiciones Dermatológicas

• Indicado para dermatitis herpetiforme ampollosa, eritrodermia exfoliativa, micosis fungoide, pénfigo y eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson) 4.
• El dipropionato de betametasona al 0.1% muestra efectividad en linfoma cutáneo de células T, reduciendo prurito, infiltración y área de placas 5.
• Para lesiones localizadas: alopecia areata, lupus eritematoso discoide, queloides, granuloma anular, liquen plano, liquen simple crónico y placas psoriásicas mediante administración intralesional 4.

Precauciones en Uso Tópico

• Evitar aplicación en áreas de piel delgada (cara, cuello, genitales, pliegues intertriginosos) donde se prefieren agentes de menor potencia 2.
• Después de control inicial, realizar reducción gradual a corticosteroides de potencia media (mometasona 0.1% o triamcinolona 0.1%) aplicados una vez al día por 1-2 semanas, luego mantenimiento dos veces por semana 3.
• El régimen de mantenimiento dos veces por semana logra 68% de remisión y reduce significativamente el riesgo de atrofia inducida por esteroides 3.

Indicaciones Sistémicas (Intramuscular)

Condiciones Alérgicas

• Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes refractarias a tratamiento convencional: asma, dermatitis atópica, dermatitis de contacto, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, rinitis alérgica perenne o estacional, enfermedad del suero, reacciones transfusionales 4.

Trastornos Reumatológicos

• Terapia adyuvante de corto plazo para artritis gotosa aguda, carditis reumática aguda, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica y artritis reumatoide (incluyendo casos seleccionados de artritis reumatoide juvenil) 4.
• Para artritis por cristales de pirofosfato de calcio aguda no susceptible a inyección intraarticular, un curso corto de glucocorticoides orales o parenterales puede ser efectivo 1.
• Un estudio mostró que 7 mg de betametasona intramuscular logró mejoría ≥50% significativamente más rápida que diclofenaco en el día 1 (NNT=3) para artritis por cristales 1.

Trastornos Hematológicos

• Anemia hemolítica adquirida (autoinmune), anemia de Diamond-Blackfan, aplasia pura de células rojas, casos seleccionados de trombocitopenia secundaria 4.

Enfermedades Endocrinas

• Hiperplasia suprarrenal congénita, hipercalcemia asociada con cáncer, tiroiditis no supurativa 4.
• Nota importante: La hidrocortisona o cortisona son los fármacos de elección en insuficiencia suprarrenocortical primaria o secundaria 4.

Otras Indicaciones Sistémicas

• Enfermedades respiratorias: beriliosis, tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada (con quimioterapia antituberculosa apropiada), neumonías eosinofílicas idiopáticas, sarcoidosis sintomática 4.
• Sistema nervioso: exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple, edema cerebral asociado con tumor cerebral primario o metastásico o craneotomía 4.
• Enfermedades gastrointestinales: para superar períodos críticos en enteritis regional y colitis ulcerosa 4.
• Enfermedades neoplásicas: manejo paliativo de leucemias y linfomas 4.

Maduración Pulmonar Fetal

Indicación Prenatal

• Estándar de cuidado para mujeres en riesgo de parto prematuro entre 23-34 semanas de gestación para mejorar resultados respiratorios y mortalidad neonatal 6.
• La formulación clínica estándar es una mezcla 1:1 de fosfato de betametasona y acetato de betametasona, administrada en dos dosis de 12 mg con 24 horas de separación 7, 6.

Farmacocinética Prenatal

• El acetato de betametasona forma un depósito en el sitio de inyección que libera lentamente el fármaco, con betametasona plasmática medible hasta 14 días después de una dosis única 6.
• Una dosis única de acetato de betametasona 0.125 mg/kg resulta en maduración pulmonar fetal similar a la formulación clínica de dos dosis, pero con menor exposición fetal 7.
• La vida media terminal de betametasona es de 11 horas, aproximadamente el doble que la dexametasona (5.5 horas) 6.

Monitoreo en Embarazadas con Anticuerpos Anti-Ro/SSA o Anti-La/SSB

• Para mujeres con anticuerpos anti-Ro/SSA y/o anti-La/SSB pero sin historia de hijo con bloqueo cardíaco congénito (BCC), se recomienda ecocardiografía fetal seriada (menos frecuente que semanal) comenzando entre semanas 16-18 y continuando hasta semana 26 1.
• Para bloqueo cardíaco fetal de primer o segundo grado mostrado en ecocardiografía, se recomienda tratamiento con dexametasona oral 4 mg diariamente (no betametasona específicamente) 1.
• Si hay BCC completo (sin otra inflamación cardíaca), se recomienda no tratar con dexametasona debido a controversia sobre beneficio y riesgo de toxicidad fetal y materna irreversible 1.

Consideraciones de Seguridad Críticas

Supresión del Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal

• El spray nasal de betametasona específicamente muestra evidencia de supresión del eje HHS, a diferencia de otros corticosteroides intranasales 1.
• La mezcla de fosfato y acetato de betametasona causa supresión suprarrenal mucho más prolongada debido a la liberación lenta del componente acetato 6.

Efectos en Crecimiento Pediátrico

• Estudios con estadiometría muestran que beclometasona intranasal (no betametasona) a dosis doble de la recomendada resultó en supresión del crecimiento, mientras que propionato de fluticasona y furoato de mometasona no mostraron efectos 1.

Contraindicaciones Relativas

• Pacientes con VIH pueden absorber corticosteroides intranasales a mayor tasa y deben usar precaución o encontrar tratamiento alternativo 1.